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直肠“癌”都是直肠癌吗?——论“常规”的意义

2019-6-27 11:45| 发布者: admin| 查看: 169| 评论: 0

摘要: 常规检查为何少不得“常规”检查好比探照灯,扫来扫去,看似漫不经心,其实时间、频次、间隔、角度、亮度……都经过精心测算,绝无死角。想“越狱”?你以为肿瘤都是Michael Scofield(《越狱》的男主)?注:本文转 ...

请医生遵循“常规”,千万不要藐视前人血的教训;请患者接受“常规”,千万不要以为医生都在搞创收。

01

诊断直肠癌

80岁,男性,大便带血。肛肠门诊。医生戴着手套的食指进入菊花深处,很容易就触摸到了病变。不妙!


次日,带着探照灯和摄像头的软镜(肠镜)原路探寻,果然,不远处有一“菜花样”肿物。“菜花”是形神兼备的名词。

小结

老年男性,大便带血,直肠肿物突向肠腔。


你是否已经有了诊断?


没错!临床医生跟你想的一样:直肠癌。

02

常规检查探究竟

何谓常规?就是无论你是否认为“有必要”都必须要做的事情,是基于前人无数教训而形成的规定动作。它能帮你避免亲历痛苦。


第一步常规检查是“肠镜活检”(伴随着肠镜的一个小钳子,能钳取米粒儿大小的组织,送交病理科诊断)。


经过一系列复杂步骤,病理医生终于能在显微镜下观察“米粒儿”了。不出所料,果然是“直肠里的癌”。常见病、多发病,不难诊断。如果就此打住,患者就应该接受直肠下段手术,从此失去天然菊花,在腹壁制造一个人工开口。好在只是“如果”。

患者经历了第二步常规:免疫组织化学染色(简称免疫组化,IHC)。


免疫组化通过复杂的技术步骤将 “蛋白”染成棕色或红色,使原本肉眼不能辨认的蛋白清晰地呈现在显微镜下。通常用来帮助病理医生判断肿瘤类型、来源、预后、指导治疗。肠癌有它自身特有的蛋白。

03

查明真相竟是它

原本以为这又是一例为“常规”充当分母的病例,可它竟然表现出了“分子”的状态:肠癌该有的蛋白它都缺失。这种不寻常的现象立刻引起高度关注:老年男性,直肠里有癌,不是肠道原住民。

哪来的?

好问题!

最大嫌疑:前列腺。

目标锁定,取证就容易多了。案件最终得以告破:前列腺癌累及直肠。治疗简单了,菊花保住了。

常规检查为何少不得

“常规”检查好比探照灯,扫来扫去,看似漫不经心,其实时间、频次、间隔、角度、亮度……都经过精心测算,绝无死角。想“越狱”?你以为肿瘤都是Michael Scofield(《越狱》的男主)?


注:本文转载自“病理科周全医生”公众号。

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