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《2019年全国女性生殖系统病理学新进展研讨会暨第五次疑难病理读片会》系列报道(三)——疑难病理读片专场

2019-7-2 17:40| 发布者: admin| 查看: 90| 评论: 0

摘要: 文章内容转载自CSP女性生殖学组微信公众号CSP2017GYN,后附二维码,点击可关注该公众号。夏日的清晨,会场酒店外阳光明媚,清风徐徐,与会代表们却无心流连,会场中早早就坐满了人,等待着疑难病例读片会的开始。本 ...

文章内容转载自CSP女性生殖学组微信公众号CSP2017GYN,后附二维码,点击可关注该公众号。


夏日的清晨,会场酒店外阳光明媚,清风徐徐,与会代表们却无心流连,会场中早早就坐满了人,等待着疑难病例读片会的开始。


本次会议,病例读片专场投稿非常踊跃,共收到来自全国各地病例投稿53例。经专家初审后,结合病例质量、病变部位、投稿单位的地区分布等情况,最终选出12例作为现场报告交流

 

238点读片会开始,上半场由周晓军教授和杨开选教授主持。

 

1

出片单位:中南大学湘雅医院病理科;汇报人:商利

最终诊断:宫颈原发粒细胞肉瘤。

本例特点:肿瘤细胞在宫颈间质内弥漫浸润,包绕良性的宫颈内膜腺体,易误诊为腺肉瘤或未分化癌,有时会出现肿瘤细胞侵犯上皮现象及嗜酸性粒细胞浸润,有诊断提示意义。免疫组化染色有助于与其他起源肿瘤的鉴别。此类肿瘤活检容易漏诊,诊断原发还需结合全身及骨髓检查除外继发受累。


2

出片单位:河北医科大学第二医院病理科;汇报人:马毓梅

最终诊断:印戒细胞癌转移至子宫内膜。

本例特点:内膜间质内出现明显的印戒样细胞伴黏液湖形成,原发情况罕见,首先需要除外消化道来源的肿瘤转移,胃的可能性最大,而女性胃癌的生殖器官转移以卵巢为常见(Krukenberg),转移到子宫较少见。

 

3

出片单位:四川大学华西第二医院病理科;汇报人:沈扬眉

最终诊断:右侧卵巢成年型粒层细胞瘤

本例特点:肿瘤细胞弥漫分布,疏密不等,局部见小管样结构形成,可见核沟及分裂象,部分区域卵泡膜成分瘤样增生,网织纤维丰富。成年型粒层细胞瘤可以存在少量的sertoli细胞小管成分或增生的卵泡膜成分,不影响预后,总体预后情况是由恶性程度最高的肿瘤成分所决定的。需要同富于细胞的卵泡膜瘤鉴别,网织染色方法较便捷,必要时可做分子检测FOLX2有无点突变,以明确诊断。

 

4

出片单位:武汉协和医院病理科;汇报人:黄邦杏

最终诊断:子宫来源的低级别子宫内膜间质肉瘤伴双侧卵巢及肠系膜转移。

本例特点:子宫内膜间质肉瘤是最容易出现卵巢转移的子宫肉瘤,本例伴明显的囊性变,且缺乏对应子宫肿瘤的经典形态,容易误诊,卵巢门部及附件周围脂肪最有可能发现舌状浸润及血管侵犯,从不典型的形态中寻找典型部位,是诊断关键,诊断思路要开放。 

 

5

出片单位:复旦大学附属肿瘤医院病理科;汇报人:成宇帆

最终诊断:P-J综合征,表现为附件伴环状小管的性索瘤、中-低分化sertoli-leydig细胞瘤,宫颈微偏腺癌伴附件转移。

本例特点:病理情况较复杂,混杂多个不同部位的肿瘤及转移,且均与P-J综合征相关。P-J综合征容易合并宫颈微偏腺癌和卵巢环状小管性索瘤,而Sertoli-leydig细胞瘤则是除环状小管性索瘤以外另一类容易与P-J综合征伴发的性索间质肿瘤。

 

6

出片单位:内蒙古医科大学附属人民医院病理科;汇报人:刘慧

最终诊断:左侧卵巢放线菌病。

本例特点:盆腹腔放线菌病极为罕见,临床症状不典型,常形成包块侵及周围组织,由于背景内大量炎细胞浸润,卵巢结构破坏明显,需要与淋巴造血系统肿瘤和性索间质肿瘤进行鉴别,形成肉芽肿结构时则容易误诊为结核。渗出物中出现硫磺颗粒是特征性改变。

读片会下半场由陈晓端教授和刘易欣教授主持。



7

出片单位:郑州大学第一附属医院病理科;汇报人:许跃

最终诊断:直肠转移恶性Brenner淋巴结转移卵巢病变诊断为交界性Brenner

本例特点:卵巢的Brenner肿瘤常见黏液上皮,本例原发及复发肿瘤均以黏液性上皮成分为主,混见少许移行细胞及鳞状上皮样的成分,不充分取材极容易漏检导致误诊或低诊断。术中肿瘤包膜破裂也可能是导致肿瘤的复发重要因素之一。


8

出片单位:首都医科大学附属北京妇产医院病理科;汇报人:何春燕

最终诊断:宫颈胃型腺癌。

本例特点:本例活检标本呈现为一种息肉样生长方式,细胞异型较明显,免疫组化可证实为胃型腺癌。此类肿瘤尤其是高分化者(微偏腺癌)常临床症状不特异,病变部位深,活检不易发现,腺体分化好且间质反应不明显,在活检时需要与息肉性的病变相鉴别。HIK1083在鉴定胃型腺体分化时特异性好于MUC6


9

出片单位:联勤保障部队第九〇〇医院(原福州军区总医院病理科;汇报人:曲利娟

最终诊断:细胞性蓝痣。

本例特点:宫颈是皮肤外蓝痣的好发部位,表现为形态温和的梭形及上皮样细胞围绕在宫颈腺体周围,富含色素,细胞无明显异型及核分裂。但本例病变范围非常广泛,具有罕见的临床特点,可能生物学行为不确定,建议与临床充分沟通后密切随诊。此病变活检时警惕误诊为恶性黑色素瘤。


10

出片单位:浙江大学医学院附属妇产科医院病理科;汇报人:王溯

最终诊断:阴道孤立性纤维性肿瘤。

本例特点:孤立性纤维性肿瘤在女性生殖道罕见,有相对特征的形态学及免疫组化表达(CD34STAT6),诊断恶性的证据主要包括年龄(≥55岁)、肿瘤大小(≥15cm)、分裂象(≥4/10HPF)及坏死。本例形态特点为密集的短梭形细胞、放射状胶原结构,部分区域细胞有异型,分裂象6-8/10HPF,建议诊断考虑低度恶性潜能,密切随诊。


11

出片单位:青岛大学附属医院病理科,汇报人:展晓红

最终诊断:外阴乳腺型腺癌,周围皮肤呈Paget病改变。

本例特点:原发性外阴乳腺型腺癌包括导管癌、小叶癌、混合性导管-小叶癌、小管-小叶癌、黏液癌和腺样囊性癌,其形态类似于相应的乳腺癌。Paget样浸润是整个病例的诊断关键点,该浸润方式提示为腺癌,且首先需要除外转移。


12

出片单位:天津市肿瘤医院病理科,汇报人:杨博

最终诊断:外阴肌上皮瘤样肿瘤。

本例特点:该肿瘤为新近报道的罕见肿瘤,认为具有惰性生物学行为。肿瘤细胞可以具有四种生长模式(黏液样上皮、黏液样梭形、非黏液样上皮、非黏液样梭形)及其组合,无明显异型及核分裂象,核仁明显,假包膜形成且与周围组织界清。免疫组化表达ERPRINI-1缺失,基因检测结果SMARCB1INI-1exon1-exon7 del支持诊断。

本次会议读片专场增加了现场抢答投票环节,并设置抢答奖项及幸运奖,会场气氛活跃。主持人幽默风趣,学员积极抢答再加上专家的精彩点评,每个病例都展开了热烈讨论诊断过程跌宕起伏,在座代表时而频频点头、时而恍然大悟、时而诧异惊叹,全场掌声赞叹不断。大家在紧张又愉快的气氛中收获了知识、进一步激发了对病理的热爱。



使代表们能浏览到更多的病例信息,本次大会还专门设置了壁报展厅,共33家出片单位参加了现场壁报展示。这是本次会议的另一个亮点。

大会闭幕式中国妇幼保健协会病理专业委员会主任委员刘从容教授做了总结发言为此次规模空前的女性生殖系统疾病病理盛会画上了圆满的句号。至此,本次大会成功闭幕。

成功的背后是全体会务工作者在默默奉献和辛勤付出。感谢承办单位张丽华主任及优秀的团队,感谢学组秘书王昀、詹阳等无数个默默奉献的小伙伴们。大家记住了你们美丽的身影,记住了热情的红T恤。

再见,南京!妇产科病理人将继续新的征程,我们期待再相会!



撰稿:王昀(中华医学会病理学分会女性生殖学组

           詹阳(中国妇幼保健协会病理专业委员会)

图片:由东南大学附属中大医院病理科提供

校审:刘爱军


 


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