请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

医之本

医之本 首页 医资讯 查看内容

凝血五项检验结果解读

2019-7-30 16:06| 发布者: admin| 查看: 71| 评论: 0

摘要: 凝血功能是指机体在血管受损时所具有的由凝血因子按照一定顺序相继激活而生成凝血酶最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白而促使血液凝固的能力。凝血过程有内源性和外源性凝血系统组成,可分为凝血酶原激活复合物的形成、凝 ...

凝血功能是指机体在血管受损时所具有的由凝血因子按照一定顺序相继激活而生成凝血酶最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白而促使血液凝固的能力。凝血过程有内源性和外源性凝血系统组成,可分为凝血酶原激活复合物的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT),国际标准化比值(international normalized ratio,INR),活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,APTT),纤维蛋白原(fibrinogen,FIB),血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)和D二聚体(D-Dimer,DD)。各项指标具体对应的凝血因子分布如下图:

(图片来源于检验医学公众号)


案例一:正常凝血功能

本案属于凝血功能正常的患者。PT主要是反映外源性凝血系统功能,与凝血因子Ⅲ、Ⅶ减少相关。APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验,与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少相关。TT和FIB反映共同途径的凝血系统功能,与凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、X相关。


案例二:PT严重增高,APTT增高

本案例是属于PT严重增高,APTT增高的患者。现在普遍使用INR替代PT作为临床常用于监测口服抗凝剂的用量和肝脏合成蛋白质的功能,是监测口服抗凝剂的首选指标。PT主要是反映外源性凝血系统功能,PT延长主要见于先天性凝血因子Ⅲ、Ⅶ减少及纤维蛋白原缺乏等,PT延长3秒有临床意义,该患者PT值延长为9.1秒,明显增高,INR升高至2.67,APTT值延长为13.4秒,患者诊断为心脏瓣膜术后,可能与口服抗凝剂相关,PT、INR已达到危急值水平,临床需引起重视。


案例三:APTT严重增高,TT增高,DD增高

本案例是属于APTT严重增高,TT增高,DD增高的患者。APTT可作为肝素治疗的监护指标。APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验,APTT延长主要见于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少、血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等,APTT延长10秒有临床意义,该患者APTT值延长为48秒,增高明显,TT值延长为18.5秒,患者是重症监护病房病人,APTT延长可能与肝素抗凝治疗相关,已达到危急值水平,临床需引起重视。


案例四:FIB严重降低,PT增高,APTT增高,TT增高,DD增高

本案例是属于FIB严重降低,PT增高,APTT增高,TT增高,DD增高的患者。FIB严重降低是原发性纤溶亢进的标志物。FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗。溶栓治疗的监控范围为1.2-1.5g/L,低于1.2g/L时易引起病人出血。患者是血液肿瘤科肝癌病人,PT值延长为11.2秒,APTT值延长为13.4秒,FIB0.56g/L<1.2g/L,TT值延长为7.3秒,DD浓度为17.89>0.55mg/L,可知患者可能出现DIC状态。


案例五:FIB增高

本案例是属于FIB增高的患者。FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。该患者是急诊科呼吸困难病人,可能是肺部疾病合并急性感染导致的FIB 增高。


案例六:TT增高,FIB降低

本案例是属于TT增高,FIB降低。TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高(DIC)、血中有肝素和类肝素物质存在(如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等),TT值延长为3秒有临床意义。该患者是血液肿瘤科肝硬化病人,肝脏合成纤维蛋白原减少引起的TT增高,TT值延长为6.7秒,凝血功能不算很差,但需要找出原因控制肝硬化进一步加重。


案例七:DD增高

本案例是属于单纯DD增高患者。D-二聚体是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一,是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D-二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。临床应用于排除肺栓塞(PE)、弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓(DVT)的筛查、脑梗死诊断及预后判断中的价值、溶栓的监测及评估。D-二聚体检测作为一种无创性检查手段,在急性肺栓塞(PE)、静脉栓塞(DVT)、血管内弥漫性凝血(DIC)排除诊断中有十分重要的价值,它是一项阴性排除试验。该患者是重症监护病房病人,单纯DD浓度为68.08>0.55mg/L,可能是长期卧床引起深静脉栓塞,出现血栓,此类病人需引起重视,及时溶栓治疗,防止出现急性肺栓塞或脑肺栓塞。


案例八:凝血五项异常

本案例是属于凝血五项均异常患者。该患者是重症监护病房脓毒血症病人,PT值延长为29.8秒,APTT值延长为123.6秒,FIB1.89g/L,TT值延长为35.5秒,DD浓度为32.24>0.55mg/L,发生了弥散性血管内凝血(DIC)。DIC常见于产科意外、脓毒血症、恶性肿瘤等患者中,该案例符合脓毒血症患者凝血功能特点。


综上所述,PT主要是反映外源性凝血系统功能,PT、INR异常与凝血因子Ⅲ、Ⅶ减少相关。APTT主要反映内源性凝血系统功能,APTT异常与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少相关。TT和FIB反映共同途径的凝血系统功能,TT、FIB与凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、X相关。那么临床临床医生与检验医师需要掌握凝血各项指标临床意义,熟悉应用指标作为对疾病的监测、病态分析、预后判定以及肝素治疗具有重要意义。


参考文献:

1. 许文荣,王建中主编,《临床血液学与检验 第4版》人民卫生出版社。

2. 夏薇主编,《临床血液学检验实验指导》,中国医药科技出版社。

3. 希森美康CA1500凝血仪操作规程。


作者:苏镜  广州中医药大学第三附属医院


注:本文仅代表作者观点。欢迎来稿,一经采用将给予丰厚稿酬,投稿邮箱ezhiben@126.com。



医之本编辑部

www.ezhiben.com


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论