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TCT是如何筛查宫颈癌的?

2019-8-6 17:57| 发布者: admin| 查看: 226| 评论: 0

摘要: 提示:为了您网站的内容安全,请不要发布违反国家法律法规的内容,您目前使用的是免费试用版,可以手动删除上面的未购买授权的提示,发布这篇文章!7月18日,本公众号发表了我们撰写的《宫颈癌筛查,做TCT还是PHV好 ...

7月18日,本公众号发表了我们撰写的《宫颈癌筛查,做TCT还是PHV好?》,阅读量非常地大,足见读者的喜爱。其中建议:“如果经济条件允许,TCT和HPV一起做当然是最好的选择。如果非选其一,TCT检查当是首选。”


那TCT是如果筛查宫颈癌的呢?


前文曾说,宫颈癌并不是由正常细胞突然发生的,往往先经过低级别鳞状上皮内病变,再经过高级别鳞状上皮内病变,最终发展为浸润性癌的。这个过程平均8-12年,只有极少数人发展很快,从感染HPV到浸润癌以月而非年计算,以致不能明显显示上皮内病变阶段。因而,这就为绝大多数宫颈癌的筛查提供了时间上的条件。


不管是在上皮内病变阶段,还是发展到了浸润性癌,其细胞都有不同程度的异型,只要通过某种手段采集到宫颈上皮的细胞,再经过一系列的处理,制成薄薄的一层,放在显微镜下由经验丰富的病理医生观察,就能发现有无异常。如果发现异常,再根据异常细胞的异型程度与数量,结合HPV检查情况,决定是随访观察还是经阴道镜活检,制成组织病理学切片,最终确定有无癌前病变或是浸润性的癌。

传统的宫颈细胞学检查叫巴氏涂片,一般采用阴道窥器从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处(移行带)刮取细胞,直接涂抹在载玻片上,通过巴氏染液染色,再放在显微镜下观察。其特点是简单、经济,但因采集到的细胞80%以上随取材器被丢弃,40%的涂片因质量太差影响正确诊断,故存在较高的假阴性。目前,该项技术已逐渐被大多数医院淘汰,由TCT代替。


TCT(Thinprep cytologic test)是新柏氏液基薄层细胞学检测的简称,是一种由美国Hologic公司于1996年获得美国食品药品监督管理局(FDA)认证的液基细胞学检测产品,1999年正式进入中国,也是现今国际上使用最广泛的一种宫颈病变筛查技术。根据国际文献报道,新柏氏TCT不仅可以接近100%地发现宫颈癌,而且对癌前病变的检出率也比传统巴氏涂片提高了23.3%,是临床医师最值得信赖的细胞学检查方法。


TCT有一套完整的检查设备,它有一个特制的小刷子和细胞保存液放在一起。检查时,被检查者褪去下身衣物,半躺在检查床上,妇科医生用窥阴器撑开被检查者的大小阴唇和阴道,暴露出子宫颈口及周围的阴道穹隆,将小刷子伸到被检查者的宫颈管里,旋转4-5圈,采集宫颈移行带的脱落细胞,然后放到有细胞保存液的小瓶里面,在小瓶外写上被检查者的姓名,贴上条形码,送到病理科进行检查。

TCT检查专用小刷子及细胞保存液


在病理科,首先由技术人员对每一份样品做好“身份”登记,然后将小瓶子放在振荡器上震荡,使小刷子刷下的细胞与那些液体充分混合。接着,再将小瓶内的液体倒进一个小容器内,放到离心机上旋转,使细胞均匀散布在事先编好号的载玻片上,形成薄薄的一层。技术人员将这散布有薄层细胞的载玻片放进巴氏染液里染色,一会儿后上面的细胞就变成了红蓝相间的情况,煞是漂亮。再用盖玻片封片,一张TCT片子就制作完成了。


片子制成后就可以放在显微镜进行观察了,有没有异型细胞便可一览无余。也正由于这是整个TCT检查的最关键一步,所以都是由病理科有丰富经验的资质齐全的病理医生来完成,并最终由这些阅片的病理医生签字发出检查报告。

显微镜下的宫颈细胞


当然,TCT检查也并非完美无缺,由于受标本采集、细胞制片,甚至不同医院个体上的差异等因素的影响,还存在一定的假阳性和假阴性,总体来说漏诊率约为10-20%。


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作者:徐连泉

山东省德州市中医院

作者:王文豪

山东省诸城市妇幼保健院


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