请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

医之本

医之本 首页 医资讯 查看内容

性激素检查在卵巢储备功能不良的辅助诊断中应用

2019-9-10 08:57| 发布者: admin| 查看: 37| 评论: 0

摘要: 卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)是指随着年龄增长,卵巢产生卵子数量减少和卵泡质量下降,生育能力减退或丧失。卵巢储备功能下降实际是卵巢功能衰竭的一个前期状态,循序渐变将发展为卵巢早衰 ...

卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve,DOR)是指随着年龄增长,卵巢产生卵子数量减少和卵泡质量下降,生育能力减退或丧失。卵巢储备功能下降实际是卵巢功能衰竭的一个前期状态,循序渐变将发展为卵巢早衰。早期可无明显临床症状,多因不孕或月经不调就诊,部分患者临床表现为焦虑紧张,对生活缺乏激情,记忆力差,脱发,性欲冷淡,阴道干涩等。性激素包括雄性激素、雌激素、孕激素三类,性激素的合成和分泌主要受下丘脑-垂体-睾丸或者下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴的控制。

 

案例一:FSH/LH≥2在卵巢储备功能不良作用

基础FSH/LH≥2,特别是年龄≥35岁女性未孕患者连续两次检查,则提示卵巢储备功能不良。卵巢功能衰竭前期,储备力已下降, 但FSH和LH可能尚处于正常范围或正常高线,一般 FSH 升高比LH早,因此基础FSH/LH是预测卵巢功能更敏感的指标。即使FSH正常,若基础 FSH/LH﹥2~3.6也提示巢储备降低、卵巢低反应。本案例FSH=8.32IU/L,LH=2.90IU/L,FSH/LH=8.32/2.90=2.87≥2,加上该患者44岁≥35岁,本案例中性激素六项结果符合卵巢储备功能不良特点。

案例二:E2在卵巢储备功能不良作用

E2<50ng/L,或者FSH高于10以上都提示卵巢的储备不良。E2<30ng/L可评估是否临绝经。本案例E2=15<30<50ng/L,FSH=79.94IU/L高于10以上,出现临近绝经,本案例中性激素六项结果符合卵巢储备功能不良特点。

 

通过上述案例可以了解到卵巢储备功能不良患者性激素六项特点,那么对于卵巢储备功能不良患者有什么规律和诊断方法呢?卵巢储备功能判断应依据如下几点:

第一:年龄因素

(1)年龄因素在分子生物学水平上的影响路径:随着年龄增长,细胞内积聚的过氧化物增加,对减数分裂静止期的卵子破坏作用增强,卵子的非整倍体增加,颗粒细胞的增殖率下降,卵子凋亡的加速以及卵细胞质内三磷酸腺苷含量的降低,都会影响胚胎的着床和发育。

(2)年龄因素在器官层次上的影响路径:子宫内膜血流量减少,内膜细胞中雌二醇(E)、孕激素(P)受体减少等使内膜容受性下降,接受激素调节的功能下降。年龄直接和基础卵泡刺激素水平相关,年龄越大,FSH的基础水平就越高。有的妇女在3O岁之前已经出现FSH过高而卵巢基本丧失了分泌功能,原始卵泡消耗完全,不能生育,而一些妇女5O多岁仍能自然受孕生育,这说明单纯用年龄评价卵巢储备功能存在很大局限性。

 

第二:FSH水平

(1)基础FSH 水平:女性生殖功能是通过下丘脑一垂体一卵巢之间激素信号的正负反馈机制调节的,这一机制成为“性腺轴”,决定了卵巢的周期反应,进一步决定了子宫的周期反应。卵巢功能减退或者储备功能下降,常伴有卵巢滤泡早期FSH升高。这是由于卵巢的分泌功能下降,这一变化导致垂体需要分泌更多的刺激激素来改善卵巢的分泌。卵巢反应不良的适应性反应就导致促性腺激素释放激素(GnRH)代偿升高,从而直接刺激垂体分泌FSH,导致FSH升高。一般认为,随着FSH 升高,说明卵巢反应性降低,卵巢功能降低。

(2)FSH/LH比值:FSH、LH系垂体分泌的促性腺激素,主要功能是调节卵巢功能,直接作用于卵巢皮层的相应细胞和组织。卵巢功能衰退时卵巢内卵泡生成减少,进而黄体功能下降,雌激素的减少信号导致垂体出现反馈性的分泌刺激激素.直接引起FSH和LH升高,对卵泡的发育和卵子的生长产生抑制作用,引导性腺轴出现负反馈的效应,长期的高FSH和LH水平对卵巢功能进一步衰退有直接影响。绝经期妇女FSH、LH水平升高,而FSH升高比LH要早几年出现,原因可能是正常卵巢尚能分泌抑制素。能抑制FSH的分泌,而当卵巢功能衰退时,抑制素的分泌减少,解除了其对FSH的抑制,使FSH水平升高更显著,导致FSH/LH 值上升。因此卵巢储备能力降低时可首先表现为FSH/LH值升高。临床上也将FSH/LH>2-3.6作为评价卵巢储备力降低的指标。因此,FSH/LH 值是评价卵巢功能的良好指标之一。

 

【参考文献】

[1]乐杰,妇产科学第七版[M],人民卫生出版社.

[2]朱汉民,沈霞.临床实验诊断学[M].上海科学技术出版社.

[3]陈建明. 实用不孕不育诊断与治疗[M].广东科技出版社,2013.

[4]陈建明. 复发性流产[M].广东科技出版社,2015.



作者:苏镜  广州中医药大学第三附属医院

编辑:医之本编辑部



 


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论