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一个不寻常的血常规!

2019-9-17 09:46| 发布者: admin| 查看: 147| 评论: 0

摘要: 案例由来,是在一天的正常工作中,门诊来了一位患者,是一位49岁的女患者,因头晕、贫血、手脚麻痹到我院就诊,开始我并没有过多的在意,只是和往常一样接过检验单看看什么项目,她只验了一项血常规,给她扎完手指就 ...


案例由来,是在一天的正常工作中,门诊来了一位患者,是一位49岁的女患者,因头晕、贫血、手脚麻痹到我院就诊,开始我并没有过多的在意,只是和往常一样接过检验单看看什么项目,她只验了一项血常规,给她扎完手指就正常上机检测了。等她结果出来发现她的WBC明显增高为208.56×10^9/L,打开仪器IPU软件(图1),查看报警信息,提示有原始细胞?、幼稚粒细胞?、核左移?WBC异常散点图等,通过对白细胞DIFF散点图的分析,发现淋巴单核细胞位置一片“灰色”,提示存在异常细胞群,中性粒细胞区域上翘提示存在幼稚粒细胞。因此进行了复查,结果与上次一致。根据科室复检规则,此结果和散点图触犯了复检规则,特对患者的血液推片染色,显微镜下发现大量的原幼细胞,此细胞大小不一,

图1


胞体圆形或不规则,核“杯口状”或不规则,核染色质细致可见核仁,胞浆淡蓝色或蓝色。初步考虑急性白血病,髓系可能?建议患者做骨髓穿刺涂片、流式细胞术等进一步检查确诊。如下图2:

图2


哪些原因能导致白细胞计数升高呢?白细胞增高的原因有很多,可分为生理性升高和病理性升高。生理性升高见于妊娠期(特别是妊娠20周后),新生儿及激烈运动过后,冷热水浴后、紫外线照射、妇女月经期和排卵期、情绪激动等。病理性升高常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、恶性肿瘤、大出血、中毒等。白细胞一般升高达到30×10^9/L就已经是明显增高,而该患者白细胞计数结果的确不多见,工作中需要认真谨慎处理。正常人的外周血中也不会出现原幼细胞,而该患者外周血瑞氏染色,镜检发现大量的原幼细胞,需要高度的重视并主动与临床医生沟通,帮助患者早发现,早治疗!


那什么是白血病呢?白血病是造血系统的恶性肿瘤,又称为血癌,是一类高度异质性的造血干细胞恶性克隆性疾病,按照病程分类,可分为急性和慢性白血病,而根据形态学分型,急、慢性白血病又分为多个型…。白血病临床表现主要为贫血、出血、感染,以及肝、脾、淋巴结肿大等浸润症状。白血病发病因素主要与感染、放射因素、化学因素、遗传因素染色体结构异常及机体免疫功能紊乱等有关。白血病流行病学调查显示,占恶性肿瘤总发病率的5%左右,急性白血病多于慢性白血病,在我们国家各年龄组恶性肿瘤的死亡率中占第六位(男性)和第八位(女性),儿童及35岁以下的人群中则占到了第一位。


典型症状本病的典型症状包括发热、感染、出血、贫血、骨和关节疼痛、肝脾和淋巴结肿大。其他症状:随着病情发展,可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀感。

案例小结

经过这个案例,本人感受到从血常规结果发现白血病的重要性,虽然白血病确诊需要骨髓穿刺细胞学检查和其他相关辅助检查。但是在我们日常检验工作中,遇到一些异常的结果,一定要认真的复查确保结果的准确性。我是个实习生,能在临床实践中能遇到此类标本,能在本次案例中学习到更多的知识,我深感欣慰!今后一定要加强业务知识学习、要积极参与实践操作,为患者和临床提供准精准可靠的报告。同时也希望这位患者早日确诊、治疗和康复。一旦确诊为白血病,那是不幸的会给家庭带来巨大的经济压力。因此平常的预防工作显得非常重要,那如何预防呢?首先要避免接触过多的X射线及其他有害的放射线,对从事放射工作的人员需做好个人防护,孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。同时防治各种感染,特别是病毒感染。其次慎重使用某些药物,如氯霉素,保泰松,某些抗病毒药物,某些抗肿瘤药物及免疫抑制剂等,应避免长期使用或滥用。避免接触某些致癌物质,做好职业防护及监测工作,如在生产酚,氯苯,硝基苯,香料,药品,农药,合成纤维,合成橡胶,塑料,染料等的过程中,注意避免接触有害,有毒物质。对白血病高危人群应做好定期普查工作,特别注意白血病警号及早期症状,有条件者可服用天仙活力源做预防性治疗。最后多吃天然食物及经过卫生检验的正规生产食品,如:新鲜蔬菜、五谷杂粮等。多吃天然食物及经过卫生检验的正规生产食品,如:新鲜蔬菜、五谷杂粮等。



作者:刘宇豪     广州中医药大学附属第三医院

作者:苏  镜    广州中医药大学第三附属医院


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