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肿瘤“模仿秀”-Mimic系列丛书笔记-005

2019-10-29 08:32| 发布者: admin| 查看: 49| 评论: 0

摘要: 慢性肾盂肾炎肾盂肾炎中的广泛慢性炎症,在显微镜下可类似淋巴系统肿瘤;不过,此时的炎症细胞不会形成类似淋巴瘤那样的肿物,一般也不会类似肾脏淋巴瘤那样破坏肾实质。图1. 慢性肾盂肾炎,淋巴细胞弥漫性浸润。图2 ...

 

慢性肾盂肾炎

肾盂肾炎中的广泛慢性炎症,在显微镜下可类似淋巴系统肿瘤;不过,此时的炎症细胞不会形成类似淋巴瘤那样的肿物,一般也不会类似肾脏淋巴瘤那样破坏肾实质。

图1. 慢性肾盂肾炎,淋巴细胞弥漫性浸润。


图2. (A)慢性肾盂肾炎,良性淋巴细胞呈浸润性生长;(B)肾脏弥漫大B细胞淋巴瘤,恶性淋巴细胞浸润性生长,破坏肾实质。


此外,肾脏淋巴瘤大部分为弥漫大B细胞淋巴瘤,其细胞学表现与慢性肾盂肾炎中成熟的小淋巴细胞之间是有显著差异的。

图3. (A)慢性肾盂肾炎中的良性淋巴细胞,呈小圆形、不规则表现;(B)肾脏淋巴瘤中的恶性淋巴细胞,细胞核具有显著异型性。


肾脏低级别淋巴瘤可能会与慢性肾盂肾炎混淆,尤其粗针穿刺活检的情况下。此时免疫组化有助于明确诊断:T细胞、B细胞混杂存在,提示慢性肾盂肾炎。


软斑病

软斑病(malakoplakia)是一种反复发生尿路感染所致的肉芽肿性炎症,可能是巨噬细胞吞噬细菌后消化障碍所致。肾脏软斑病其实并不多见,有研究称仅占所有软斑病的16%。肾脏软斑病累及集合系统及肾盂时,临床和病理方面类似膀胱软斑病;累及肾脏皮质的时候,则一般并无大量典型的Michaelis-Gutmann小体。


临床上,肾脏软斑病患者多为女性(约占80%),年龄分布宽泛;临床可表现为发热、腰痛、血尿、脓尿等。大部分病例尿液微生物培养可见大肠杆菌。约半数患者双侧肾脏受累,此时可导致肾功能衰竭。约半数患者其他部位也可检出软斑病,尤其尿道。


影像学检查肾脏肿大,可见低回声肿物或弥漫性浸润性病变,可能会误判为肾脏肿瘤。大体标本中,肾脏软斑病导致肾脏增大,病变结节可位于皮质和/或髓质;结节可融合、并破坏肾实质,切面呈黄白色、灰褐色。黄色结节大体表现可类似透明细胞肾细胞癌。


肾脏软斑病可分为三期,即早期、典型期、纤维化期。早期为混合性炎症细胞浸润,具体有组织细胞、淋巴细胞、浆细胞等,背景为水肿的间质;这一时期一般无Michaelis-Gutmann小体。典型期时,病变中组织细胞为主,呈片状排列,部分组织细胞内有Michaelis-Gutmann小体。其实Michaelis-Gutmann小体是部分降解的细菌钙化所致;这种小体可以位于组织细胞内,也可以位于细胞外,特殊染色如PAS染色、von Kossa染色、普鲁士蓝染色等均可显示。位于细胞内时,其周边常有透亮的空晕,类似靶环样表现。纤维化期则炎症细胞数量减少,成纤维细胞及胶原成分增多。

图4. 肾脏软斑病,巨噬细胞呈片状分布,伴散在淋巴细胞。


图5. 肾脏软斑病,图中可见Michaelis-Gutmann小体,其周围有空晕。


肾脏软斑病组织学诊断需注意鉴别黄色肉芽肿性肾盂肾炎、淋巴瘤、肾细胞癌。黄色肉芽肿性肾盂肾炎并无Michaelis-Gutmann小体,且常伴梗阻及结石;不过,粗针穿刺活检标本中,无Michaelis-Gutmann小体的肾脏软斑病很容易被误诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。与淋巴瘤的鉴别要点则在于软斑病中的淋巴细胞及组织细胞并无异型性。如软斑病的细胞胞质嗜酸性,此时可能会考虑到某些肾细胞癌的亚型;炎症细胞种类复杂,细胞核无异型性,查见Michaelis-Gutmann小体均有助于鉴别。软斑病的纤维化期还有可能需鉴别肉瘤样肾细胞癌,但此时的细胞学异型性不如后者那么显著,同时肉瘤样肾细胞癌中一般可以查见常见的肾细胞癌成分。


未完待续


参考文献

Peter A. Humphrey, J. Carlos Manivel, Robert H. Young. Neoplastic Mimics in Genitourinary Pathology[M]. New York: Demos Medical Publishing LLC. 2014.




医之本编辑部

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