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肿瘤“模仿秀”-Mimic系列丛书笔记-007

2019-11-14 08:24| 发布者: admin| 查看: 63| 评论: 0

摘要: 随着内镜技术的进步,膀胱病变检出越来越多。但仅就膀胱病变来说,有很多非肿瘤性良性病变会在临床、乃至病理中误判为肿瘤甚至恶性肿瘤。自本期开始,我们重点学习膀胱病变中容易误判为肿瘤的相关病变。一.平坦型尿 ...


随着内镜技术的进步,膀胱病变检出越来越多。但仅就膀胱病变来说,有很多非肿瘤性良性病变会在临床、乃至病理中误判为肿瘤甚至恶性肿瘤。自本期开始,我们重点学习膀胱病变中容易误判为肿瘤的相关病变。


一. 平坦型尿路上皮反应性非典型

原本呈平坦型表现的尿路上皮可因急慢性炎症、感染、结石、相关操作等而出现显著反应性改变,在此基础上可伴或不伴上皮层次增多(即增生)。反应性增生的情况下,仍会保持细胞极性及细胞核均匀分布的特点。反应性非典型在细胞核一般表现为均一的增大,可见显著核仁。染色质一般散布,无团块状表现,因此细胞核一般并无明显深染。可以出现剥离现象,仅沿基底膜残留少许细胞形态温和的基底细胞。上皮内常见中性粒细胞和/或淋巴细胞。有时可见显著核分裂,虽然上皮全层均有可能出现核分裂,但一般位于基底;无非典型核分裂。

图1. (左)尿路上皮反应性改变,上皮内伴中性粒细胞;(右)尿路上皮反应性改变,细胞核增大。


不管哪个系统,反应性改变都应注意与异型增生及原位癌(carcinoma in sity,CIS)鉴别,鉴别要点在于异型性程度。尿路上皮CIS与反应性非典型不同的是,前者因细胞核拥挤而排列无序、杂乱,同时细胞核增大、深染、一般有一定多形性。尿路上皮CIS中常见核分裂,且可见非典型核分裂。反应性改变及CIS中均可出现显著核仁。核浆比高倾向于CIS,但部分CIS中细胞会有中等量胞质。

图2. (左)尿路上皮CIS,细胞核具有多形性,排列紊乱;(右)尿路上皮CIS,细胞核浆比高。


虽然细胞核增大是尿路上皮CIS的特征性变化,但如果此时细胞核形态单一、且仅有轻度多形性,则与反应性改变鉴别困难;此时如有细胞核深染,则倾向于尿路上皮CIS。相比反应性改变来说,原位癌一般上皮内炎症细胞浸润较少见,但黏膜固有层可出现显著炎症细胞。也可出现剥离现象,并形成所谓“贴壁型”CIS,此时细胞核的非典型远超过前述反应性改变剥离现象中的非典型。

图3. (左)良性病变中的剥离现象,仅沿基底膜残留少许细胞形态温和的基底细胞;(右)尿路上皮原位癌中的剥离现象,形成“贴壁型”CIS,细胞核的非典型程度远超过反应性改变剥离现象中的非典型。


根据HE染色切片,一般可将反应性改变和CIS鉴别开来;对于疑难病例,免疫组化有一定帮助,但需要注意某些要点。二者鉴别最常用的抗体为p53、CK20、CD44。反应性改变中,p53在细胞核为阴性、或仅在个别基底细胞弱阳性表达;而细胞核弥漫性、强阳性表达则倾向于CIS。反应性改变情况下,CK20仅表达于伞细胞;CIS时CK20的表达则更为弥漫,常为全层阳性。反应性非典型的情况下,免疫组化CD44会出现全层的阳性表达,但CIS中则为阴性。其他指标如ki-67、p16、HER2、CK5/6等,在二者鉴别中也有一定作用。

图4. 反应性尿路上皮,免疫组化p53,仅散在个别细胞核阳性,且阳性细胞主要位于基底部。


图5. 反应性尿路上皮,免疫组化CK20,主要为包括伞细胞在内表浅处细胞胞质阳性。


3号、7号、17号染色体的着丝粒探针荧光原位杂交也可用于反应性改变与CIS的鉴别:90%的CIS会至少有一条染色体出现多倍体,而这一比例在反应性非典型中仅为14%。


未完待续

参考文献

Peter A. Humphrey, J. Carlos Manivel, Robert H. Young. Neoplastic Mimics in Genitourinary Pathology[M]. New York: Demos Medical Publishing LLC. 2014.



医之本编辑部

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