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肿瘤“模仿秀”-Mimic系列丛书笔记-008

2019-11-22 08:16| 发布者: admin| 查看: 44| 评论: 0

摘要: 二.放化疗所致非典型放疗可导致膀胱的尿路上皮及间质细胞均出现非典型改变。对尿路上皮而言,具体可表现为细胞核增大、核浆比降低、多核、胞质空泡状表现。一般可见核仁,但染色质呈退行性改变所致的污浊样。伴溃疡 ...

二.  放化疗所致非典型

放疗可导致膀胱的尿路上皮及间质细胞均出现非典型改变。对尿路上皮而言,具体可表现为细胞核增大、核浆比降低、多核、胞质空泡状表现。一般可见核仁,但染色质呈退行性改变所致的污浊样。伴溃疡及急、慢性炎症细胞也是放疗的特征。

图1. 良性尿路上皮中,放疗所致的非典型改变。


放疗所致非典型可持续至少1年;同时放疗也是发生膀胱癌及原位癌的危险因素,因此放疗后1年内随访的活检标本,要注意原位癌可能。这种情况下确定为放疗所致非典型改变的诊断线索有:非典型尿路上皮的核浆比低,细胞核呈退行性改变;相应的间质异常则有水肿、纤维化、血管扩张、血管壁出现坏死,间质有出血、含铁血黄素沉积、间质细胞非典型。免疫组化CK20-/p53-/CD44+则支持放疗所致尿路上皮非典型、而非原位癌。

图2. 良性尿路上皮及黏膜固有层纤维母细胞均可见放疗所致非典型。


图3. 黏膜固有层纤维母母细胞可见放疗所致非典型。


间质散在的非典型细胞其细胞核形态与非典型尿路上皮细胞一致,此外胞质也可因放疗而出现异常,如形成星状表现等。与成人膀胱最常见的肉瘤-平滑肌肉瘤相比,后者为梭形细胞呈有序的束状排列,染色质并无污浊表现,且伴核分裂。放疗后间质也常见纤维化及血管受损,但膀胱平滑肌肉瘤中一般无类似表现。

图4. 膀胱平滑肌肉瘤。


个别情况下,可能难以鉴别放疗后纤维母细胞与散在的癌细胞,此时免疫组化CK有助于鉴别:癌细胞会出现CK阳性,但这一阳性结果与癌细胞的活性有关。

图5. 放疗后的尿路上皮癌细胞,肿瘤细胞散在,伴显著放疗后改变,具体如细胞增大、胞质空泡状等。


全身化疗、尤其含环磷酰胺的化疗方案可导致出血性膀胱炎及尿路上皮非典型改变。这种情况下的形态学表现类似放疗所致损伤,细胞核大而怪异,可有双核或多核表现。行膀胱内灌注化疗时,塞替派、丝裂霉素C均可导致尿路上皮剥离并出现异型性,但此时的异型性一般局限于表层伞细胞,具体形态表现为体积增大、空泡状,常伴多核表现。


三. 假癌性增生

放、化疗后尿道良性增生性改变有时会类似浸润性尿路上皮癌,如尿路上皮在黏膜固有层呈条索样、巢状、不规则排列,形成并不常见的假癌性增生。这种增生也可见于膀胱缺血性改变及长期慢性刺激患者。

图6. 放疗后的假癌性增生,表现为良性尿路上皮呈条索样分布。


图7. 放疗后假癌性增生中的巢状表现。


假癌性增生中,尿路上皮条索及巢团的特征性表现是围绕在伴纤维素沉积的血管周围。细胞核可见轻至中度多形性,并可因此而考虑为肿瘤性病变可能。巢状表现时应注意鉴别巢状亚型的浸润性尿路上皮癌。背景黏膜固有层具有间质出血、含铁血黄素沉积、纤维素沉积、纤维素性血栓、纤维化、急慢性炎症,则提示假癌性增生。局灶出现细胞核形态温和的鳞化,且有尿路上皮围绕在扩张血管周围,也提示假癌性增生。当然,这样的病例中,了解临床病史极为关键。

图8. 假癌性增生:良性尿路上皮细胞围绕在扩张、伴纤维素沉积的血管周围。


图9. 巢状亚型尿路上皮癌。


未完待续


参考文献

Peter A. Humphrey, J. Carlos Manivel, Robert H. Young. Neoplastic Mimics in Genitourinary Pathology[M]. New York: Demos Medical Publishing LLC. 2014.



医之本编辑部

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