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读懂脑卒中的来龙去脉

2019-11-28 09:23| 发布者: admin| 查看: 43| 评论: 0

摘要: 在未使用降压药物的情况下,非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。注意:家庭血压测量值≥135/85mmHg被认定为高血压。2糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素,可使脑卒中的发病风 ...

脑血管病是我国疾病死因的首位。其中脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”,其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦,而其病因相当复杂,危险因素众多,急救治疗时间窗短,需要引起大家的重视!

脑卒中的危险因素

脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”,其病因相当复杂,不是单一原因引起,是多因素作用的结果,除了年龄,性别,遗传等不可抗力,其他可防可控的危险因素,常见有以下几种:

1

高血压

在未使用降压药物的情况下,非同日3次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。注意:家庭血压测量值≥135/85mmHg被认定为高血压。

高血压是脑卒中最重要的危险因素,脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。


2

糖尿病

糖尿病是脑卒中的独立危险因素,可使脑卒中的发病风险增加数倍,大约20%的糖尿病患者死于脑卒中。


3

高血脂

根据2007年中国血脂异常防治指南标准规定:

  • TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)时为高胆固醇血症;

  • 当TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)为高甘油三酯血症,;

  • HDL≤1.04mmol/L(40mg/dl)为低高密度脂蛋白胆固醇血症。


血脂异常是脑卒中的重要危险因素之一,研究证实他汀类药物能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险。


4

瓣膜性心脏病

风湿性心脏病是我国常见的心脏病之一,主要累及二尖瓣,其中二尖瓣狭窄卒中发病率比较高。其他如二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂、二尖瓣丝状物和主动脉瓣病变也有导致心源性栓塞的可能性。

5

房颤

心电图显示心房颤动即可诊断。

房颤引起血液滞留在左心耳,而左心耳是一个盲端,滞留的血液逐渐形成血栓,从左心耳脱落,进入动脉系统,滞留在大脑的血管中,即可引起卒中。所以房颤患者中风风险比普通人高出5倍,是房颤病人第三大死因。我国,房颤发病率0.8%。

6

缺乏运动

以每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟或从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。反之,则为缺乏运动。


7

肥胖或超重

体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)

对于普通成人的BMI数值:

  • 过轻:低于18.5

  • 正常:18.5-24.99

  • 过重:25-28

  • 肥胖:28-32

  • 非常肥胖, 高于32

但由于每个人脂肪及肌肉占比不同,此数值存在误差,仅做参考。

8

吸烟及酗酒

连续或累积吸烟6个月以上者为吸烟者,而吸烟者在调查时已不在吸烟者,并坚持6个月以上可称为戒烟。

酗酒:经常饮酒超出适量饮酒或一般社交性饮酒的标准,一次喝5瓶或5瓶以上啤酒,或血液中的酒精含量达到 或高于0.08。

脑卒中的分类

1

出血性卒中

出血性脑卒中又称为颅内出血,包括脑出血和就蛛网膜下腔出血。多见于高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂。

出血性脑卒中发病率低于缺血性脑卒中,但死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中,如脑干出血5ml即可致命!

1. 血管失去弹性破裂出血


正常的血管


血管壁受损开始慢慢变薄


血流冲击等因素导致血管破裂


2. 血管畸形破裂出血


正常的血管 



血管开始出现问题 



高血压等原因导致血管破裂


2

缺血性卒中

缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作,及脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死——脑梗死。

1. 血栓性脑梗死

正常血管


粥样硬化


2. 栓塞性脑梗死


正常血管


栓塞

脑卒中的预防

1

一级预防

  • 首先,改变不良的生活习惯,戒烟戒酒,合理饮食(低盐低脂),合理锻炼,控制体重,不熬夜;

  • 对于高血压、糖尿病、血脂异常患者,坚持服药,控制血压、血糖、血脂;

  • 存在动脉硬化患者,建议规律服用抗血小板药物;

  • 长期房颤患者及瓣膜病手术患者,必须应用抗凝治疗。


2

二级预防

对于已经发生脑卒中的患者采取相应的防治措施,改善症状,降低病死残率,同时防止脑卒中复发。

主要措施:

控制危险因素和持续药物治疗:除上述危险因素给予对症治疗外,睡眠呼吸暂停综合征、高同型半胱氨酸血症也是卒中的危险因素,其中补充B12、B6维生素及叶酸可降低同型半胱氨酸水平,预防高同型半胱氨酸患者的脑卒中风险,但其确切效果有待进一步评价。


卒中的治疗

1

急救期

溶栓效果取决于溶栓时间,时间就是生命,时间就是大脑!

急性溶栓的适应症:

  • 年龄:18-80岁

  • 发病时间<4.5-6小时

  • 神经功能缺失中度(NIHSS=5-25分)

  • 排除出血性卒中

  • 无溶栓禁忌症

  • 病人及家属同意


2

康复期

根据国内外指南,康复治疗有效窗口期仅6个月。

肢体瘫痪:关节保护、主被动锻炼、抗痉挛;

吞咽困难:根据评估结果,采取鼻饲、训练、代偿措施;

平衡障碍:预防摔跤、重心/协调训练;

语言障碍:给予心理疏导及语言训练;

认知障碍:根据筛查评估结果,药物/护理/训练;

情感障碍:评估后,药物及心理疏导。


注:文章来源于“好医术心学院”公众号。


医之本编辑部

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