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肿瘤“模仿秀”-Mimic系列丛书笔记-009

2019-11-28 17:41| 发布者: admin| 查看: 43| 评论: 0

摘要: von Brunn巢von Brunn巢为尿路上皮向黏膜固有层内陷形成的表浅细胞巢,一般呈圆形、界清,细胞无明显非典型,这种情况下诊断并不困难。典型情况下,von Brunn巢为实性结构,但也可出现中央腔隙,进而形成腺性膀胱炎 ...

von Brunn巢

von Brunn巢为尿路上皮向黏膜固有层内陷形成的表浅细胞巢,一般呈圆形、界清,细胞无明显非典型,这种情况下诊断并不困难。典型情况下,von Brunn巢为实性结构,但也可出现中央腔隙,进而形成腺性膀胱炎及囊性膀胱炎。这种混合的情况常见。此时轮廓一般也保持圆形、光滑表现。如von Brunn巢在黏膜固有层内相对较深的时候,则会有诊断难度。如果von Brunn巢与被覆黏膜脱离,偶尔会误判为癌。

图1. Von Brunn巢,散在于黏膜固有层内。


旺炽性von Brunn巢相对拥挤,增生的细胞相对拉长,也有因此而考虑为癌的可能。这种情况下,von Brunn巢周围的裂隙规则,细胞巢在黏膜固有层的深度相对均一,因此整体呈形态温和的表现。

图2. 相对拥挤的von Brunn巢。


von Brunn巢不会出现在固有肌层。尽管von Brunn巢中的细胞相比大部分浸润性膀胱癌来说,细胞形态要温和,无明显异型性;但这些细胞与表面上皮一样,也可出现增生及反应性异型性,也可具有核分裂。

图3. von Brunn巢中良性尿路上皮的形态学表现。


膀胱浸润性癌的细胞具有中等程度至显著异型性,一般表现为间质内不规则浸润的巢状或单细胞,常伴间质反应。不过,偶有癌的病理表现为界清巢状。低倍镜下可能很难在癌累及von Brunn巢(癌化的von Brunn巢)、大巢状亚型的浸润性癌、von Brunn巢之间做出鉴别,但高倍镜下细胞核的异型性、核分裂等,有助于明确肿瘤性病变。如细胞形成的巢团较小,且细胞核仅有轻度异型,则很难与von Brunn巢鉴别。

图4. 被尿路上皮原位癌累及的von Brunn巢。


图5. 被癌累及的von Brunn巢中,癌细胞的形态学特征。


图6. 大巢状亚型的浸润性尿路上皮癌。


巢状亚型尿路上皮癌是一组特殊的、具有良性表现的癌,相对罕见,虽然形态学可类似von Brunn巢、囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、内翻型乳头状瘤、肾源性腺瘤,但却是具有侵袭性的肿瘤性病变。典型情况下,这些细胞巢较小,但最近也有大巢亚型尿路上皮癌报道。实际上,细胞巢的大小为谱系性,可自极小至较大。


表3.1. 膀胱的假肿瘤性病变及相应貌似良性的尿路上皮癌


不管细胞巢大小如何,有助于诊断巢状亚型尿路上皮癌的线索为细胞巢密度极大、几乎相互融合,并侵犯固有肌层。不过,部分癌中上皮分布均匀,也有些癌中出现倾向于癌的不寻常结构,如小梁状。免疫组化方面,巢状亚型的尿路上皮癌Ki-67增殖指数显著高于旺炽性von Brunn巢(8.8% VS. 2.8%),p53阳性率也较高(4.2% VS. 1.5%),但由于有显著重叠,因此限制了这些指标在实际诊断中的应用。总之,HE染色切片中对整体结构进行评估,是做出诊断的主要依据。

图7. 巢状亚型尿路上皮癌。


图8. 巢状亚型尿路上皮癌,细胞巢相对拥挤。


图9. 巢状亚型尿路上皮癌,个别区域呈小梁状结构。


还有些肿瘤也可出现类似巢状的生长方式,如副节瘤。极为少见的情况下内翻型乳头状瘤也可呈孤立的、散在巢状。与von Brunn巢不同,膀胱副节瘤一般见于固有肌层,偶有高血压、和/或排尿诱发的头疼、心悸、出汗等症状,是由于副节瘤细胞释放儿茶酚胺所致。部分副节瘤中可见显著细胞核异型性,这一点与von Brunn巢不同。对于小活检标本来说,尤其容易伴挤压假象,此时免疫组化有助于明确诊断:von Brunn巢CK-pan阳性,而CgA、S-100阴性,副节瘤的免疫表型则与此相反。

图10. 副节瘤,细胞呈巢状结构。


巢状的内翻型乳头状瘤也并不常见。乳头状瘤一般会在巢状结构基础上表现为相互交织的岛状、条索状,细胞形态温和,且是自尿路上皮表面向下内陷生长至黏膜固有层,周边有栅栏状结构。不过,本文原作者提出,内翻型乳头状瘤部分病例周边可能会出现“散在细胞巢”,如果对此现象不熟悉,且未注意到背景是典型的内翻型乳头状瘤,则可能会考虑为癌的可能。

图11. 典型的内翻型乳头状瘤。


图12. 内翻型乳头状瘤周边可见个别散在的巢状结构。


未完待续

参考文献

Peter A. Humphrey, J. Carlos Manivel, Robert H. Young. Neoplastic Mimics in Genitourinary Pathology[M]. New York: Demos Medical Publishing LLC. 2014.



医之本编辑部

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