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肿瘤“模仿秀”-Mimic系列丛书笔记-017

2020-3-5 14:27| 发布者: admin| 查看: 143| 评论: 0

摘要: 前列腺组织异位膀胱中可能会有异位的前列腺组织,一般为男性患者偶见,患者年龄20-79岁不等,平均60岁。临床可表现为血尿、排尿困难、尿频等。膀胱镜及大体检查可类似膀胱原发肿瘤,表现为息肉状、或表面光滑的结节 ...

前列腺组织异位

膀胱中可能会有异位的前列腺组织,一般为男性患者偶见,患者年龄20-79岁不等,平均60岁。临床可表现为血尿、排尿困难、尿频等。膀胱镜及大体检查可类似膀胱原发肿瘤,表现为息肉状、或表面光滑的结节状。病变一般位于膀胱颈部、或三角区,范围较小,平均2.6mm。


组织学上,膀胱异位前列腺表现为前列腺腺泡位于黏膜下,与表面上皮无延续。腺体可呈乳头状向内凸起,偶见筛状结构。基底细胞以及立方状至柱状上皮细胞并无细胞学异型性。免疫组化上皮可表达PSA、PSAP、prostein,基底细胞则表达34βE12、p63。前列腺肿瘤相关抗体AMACR阴性。

 

图1. 膀胱内异位的前列腺,前列腺间质及腺体形成结节状表现。

 

图2. 膀胱内异位的前列腺,具有基底细胞及腺腔分泌细胞的良性前列腺腺体。


曾有一例膀胱顶部异位前列腺组织发生前列腺癌的报道,因此病理诊断中应注意排除这种罕见情况。鉴别诊断还应注意排除前列腺癌累及膀胱:这种情况下可以是癌直接侵及膀胱,也可能是经过脉管播散所致。与前列腺癌相比,异位前列腺组织并无细胞学异型性,存在基底细胞,免疫组化AMACR阴性。

 

图3. 前列腺癌直接侵及膀胱。


脐尿管残余

胎儿期,脐尿管连接膀胱顶端与脐部;出生后这一管腔变为纤维性条索。脐尿管残余可见于高达1/3的成人。发生于膀胱时多为镜检时偶见于膀胱顶部,但也可见于前壁或后壁。


镜下,脐尿管残余大部分衬覆尿路上皮,也可见柱状腺上皮,少见情况下衬覆鳞状上皮。有时可见囊性变、周边有出芽的实性上皮。一般并不累及表面尿路上皮,但可以有伴小乳头状表现的管状开口。

 

图4. 膀胱壁脐尿管残余,分别可见管状结构(左)及管状、囊性结构(右)。


其实膀胱黏膜下、肌层存在管状腺体,罕见情况下应考虑到腺癌、或伴腺样分化尿路上皮癌的可能。病变位于膀胱顶部,细胞形态温和,无间质反应,这些均提示脐尿管残余。发生于脐尿管残余的脐尿管癌一般会形成肿物。大部分脐尿管肿瘤为腺癌,可以是普通型、肠型、印戒细胞样、黏液型等。


图5. (左)呈管状结构的巢状尿路上皮癌;(右)黏液型脐尿管癌。


鳞状上皮化生

女性膀胱三角及膀胱颈部正常情况下即可见非角化型、富含糖原的鳞状上皮。育龄期及绝经后女性约3/4会在该部位出现鳞状上皮。这种正常改变不要诊断为化生。类似上皮也可见于经雌激素治疗前列腺癌的男性膀胱。如斜切,这种情况可能会考虑为鳞状上皮肿瘤的拥挤细胞巢。

 

图6. 膀胱中富含糖原的鳞状上皮,因为切面原因而表现为结节状。


损伤或慢性炎症后可出现角化型鳞状上皮化生,具体如无功能性膀胱、膀胱血吸虫病、感染、结石、留置导尿管等。这种情况多见于女性,最常见部位为膀胱前壁。大体上,角化型鳞状上皮化生可表现为稍隆起的扁平白斑。如角化显著,可能表现为类似癌的大片不规则区。组织学上,这种化生一般为扁平、形态温和的鳞状上皮,伴程度不等的角化。有炎症的情况下可以有细胞学非典型。这种化生性表现应注意鉴别鳞状上皮原位癌,但后者应有显著异型性表现。角化型鳞状上皮化生可同时伴有、或后续发生原位癌或浸润癌,因此临床应密切随访。

 

图7. 膀胱黏膜白斑。

 

图8. 膀胱角化型鳞状上皮化生。

 

图9. 膀胱原位鳞状细胞癌。


未完待续


参考文献

Peter A. Humphrey, J. Carlos Manivel, Robert H. Young. Neoplastic Mimics in Genitourinary Pathology[M]. New York: Demos Medical Publishing LLC. 2014.


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