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简单一招精准区分非小细胞肺癌

2018-5-2 18:38| 发布者: 医之本| 查看: 137| 评论: 0

摘要: 肺癌中80%为非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC),进一步将其精准区分为腺癌、鳞癌具有重要的治疗意义。病理诊断中常用的免疫组化标记在肺腺癌有TTF-1、napsin-A、CK7,鳞癌则常用p40、p63、CK5/6 ...

肺癌中80%为非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC),进一步将其精准区分为腺癌、鳞癌具有重要的治疗意义。病理诊断中常用的免疫组化标记在肺腺癌有TTF-1、napsin-A、CK7,鳞癌则常用p40、p63、CK5/6、34βE12等。不过,一方面随着临床诊疗技术及新辅助治疗的不断进步,目前多依赖小活检标本或细胞学标本诊断肺癌,从组织数量来说可能无法满足多项免疫组化检测的需要;另一方面部分单位相关抗体种类无法满足要求。加之临床治疗需要,还需留存部分组织供进一步分子检测用,因此如何利用有限的组织、尽量少的免疫组化指标来精确区分非小细胞肺癌,就成了病理诊断工作中的迫切需求。发表在《Indian journal of medical research》上的一篇文献表明,仅用两个抗体-p40和TTF-1即可显著提高非小细胞肺癌精确分型的准确性。

 

研究简介

该研究选取263例原发肺癌活检标本进行回顾性分析。仅从形态学分类时,只有140例(53.2%)做出了精确分型,其余123例(46.7%)只能归为非小细胞肺癌-非特殊类型(NSCLC-NOS)。加做p40和TTF-1免疫组化检测后,可以精确分型的病例数量增加到了225例(85.5%)。统计学分析表明,p40在鳞状分化(包括腺鳞癌)中的敏感性和特异性均为100%,而TTF-1在腺癌中的敏感性为85.3%,特异性为98.1%。


病例赏析


图1. A:根据细胞间桥及细胞内角化(箭头所示),从形态学即可判定为鳞状细胞癌;B:图A病例免疫组化p40,细胞核弥漫性强阳性;C:伴假腺样结构及细胞松解表现(箭头)的鳞状细胞癌;D:图C病例免疫组化p40,细胞核阳性;插图示TTF-1阴性。

图2. A:该例从形态学即可判定为贴壁型腺癌;B:图A免疫组化TTF-1,细胞核弥漫性强阳性;C:既有腺样分化、又有鳞状分化的腺鳞癌;免疫组化p40(图D)及TTF-1(E)在各自细胞群中阳性表达。

图3. A:形态学无法准确区分为腺癌或鳞癌,因此只能诊断为NSCLC-NOS;B:图A病例免疫组化p40细胞核阳性,因此符合鳞状细胞癌;C:另一例,部分区域细胞实性排列,仅凭形态学无法准确区分为腺癌或鳞癌,因此只能诊断为NSCLC-NOS;D:图C病例免疫组化TTF-1,细胞核弥漫性阳性,因此符合腺癌。


小编提醒

该文中的研究仅针对肺原发的NSCLC,在联合应用p40与TTF-之前,应首先排除转移癌。如出现p40可靠阴性,TTF-1阴性的情况,尚需注意低分化腺癌、甚至转移癌的可能。此外,尽管该文中p40与TTF-1联用表现出了不俗的鉴别能力,但该文毕竟仅仅是一项回顾性研究,有其局限性。且该研究中与大标本对照的数量明显不足,尚需进一步研究。


参考文献

Walia R,Jain D,Madan K,et al.p40 & thyroid transcription factor-1 immunohistochemistry: A useful panel to characterize non-small cell lung carcinoma-not otherwise specified (NSCLC-NOS) category[J].The Indian journal of medical research,2017,146(1):42-48.

DOI:10.4103/ijmr.IJMR_1221_15


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