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脱水剂对椎-基底动脉供血不足治疗有多重要?

2018-11-28 10:05| 发布者: admin| 查看: 41| 评论: 0

摘要: 椎-基底动脉供血不足是由于各种病因引起的椎-基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血,为中老年人常见的脑血管病,但目前对它的概念、分类及病因等仍缺乏足够地认识。图片来源:Pixabay1.目前常用的治 ...



椎-基底动脉供血不足是由于各种病因引起的椎-基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血,为中老年人常见的脑血管病,但目前对它的概念、分类及病因等仍缺乏足够地认识。

图片来源:Pixabay

1.目前常用的治疗方法有以下几种

1.1抗凝疗法:如动脉粥样硬化基础上微栓塞所致者,应给予抗凝疗法。根据病情之缓急而选用不同抗凝剂,如双香豆素类药物及肝素等。


1.2扩张血管药:可酌情选用脑益嗪、血管舒缓素、瞿粟碱、碳酸氢钠等。


1.3抗血小板制剂:应用血小板抑制剂来防治脑缺血发作。常用的有阿司匹林、潘生丁、安妥明等。阿司匹林是安全有效的抗血小板制剂,服用一次可抑制血小板凝集3天以上,其用量为每次0.15-0.9克,一般为每次0.3克,每日2-3次服用。


1.4低分子右旋糖酐:该药可稀释血液,改善微循环,加强代偿机制。近年来我们应用该药加用大剂量复方丹参可取得较好的疗效。


1.5星状神经节封闭:用1%普鲁卡因行颈部星状神经节封闭,部分患者可立即见效,因为普鲁卡因可解除椎动脉痉挛。


1.6中医中药:以活血化瘀为主,多用补阳还伍汤加减,然后再根据不同病情辨证施治。


2.很多人忽略了脱水剂——甘露醇

椎-基底动脉供血不足是各种原因导致椎-基底动脉系统血液循环障碍后出现的一系列脑干症状。脑缺血缺氧后使局部有氧代谢发生障碍,酸性代谢产物堆积,影响红细胞变形及毛细血管通透性;同时血管调节中枢受到影响,外周血管收缩功能失调,进一步减少椎-基底动脉系统血液供应。脑细胞缺血缺氧后还可引起钙离子向细胞内的过量流入、兴奋性氨基酸释放引发自由基瀑布级联反应。


自由基可使缺血脑细胞组织的膜磷脂分解,不饱和脂肪酸自氧化,导致生物膜破坏,线粒体、内质网、溶酶体等结构受损,细胞内环境紊乱,故清除自由基、切断自由基连锁反应是治疗脑缺血的重要环节


而脱水剂甘露醇是有效的自由基清除剂,能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基,抑制脂质过氧化,减轻迟发性脑损伤。


当快速滴注甘露醇后,脑脊液中甘露醇比血中甘露醇清除慢,使其在脑脊液中滞留,减少脑脊液的产生和循环,增加红细胞聚集性,增加其变形性,改善微循环。同时也促进组织水平的氧转运,最终缓解脑组织缺血缺氧状态,起到脑保护作用。


也有人认为甘露醇的高渗特性能增加血管内渗透性和血流量,避免血管内低血压,提高血管顺应性,同时减少缺血区域的细胞毒性反应,起到改善缺血组织脑血流量的作用。


图片来源:Pixabay

虽然甘露醇在脑缺血中的具体作用机制还存在争议,但其清除自由基、抑制神经细胞膜氧化、延缓生物膜破坏已被国内外学者所公认


3.脱水+镇静
在脱水的基础上加用适当镇静剂对治疗是有益的。椎-基底动脉供血不足的病人由于眩晕、恶心,多会伴有紧张和焦虑。我们发现,在治疗中加用地西泮等镇静药物可使病人消除紧张和焦虑,同时使病人能安静休息,减轻因眩晕和恶心引起的不适,有利于病情的恢复。在眩晕缓解之前,应嘱病人尽量卧床休息,避免因体位改变导致的机械性压迫而加重缺血反应。总之,我们认为使用脱水剂是治疗椎-基底动脉供血不足的有效措施。


参考文献

[1]吴正福. 经颅多普勒超声在椎-基底动脉缺血性眩晕中的应用价值[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2014(10):77-78.

[2]谭来勋, 朱文芳, 余再根,等. 甘露醇治疗椎基底动脉供血不足初探[J]. 微循环学杂志, 1999, 9(1):47-48.

[3]康志新. 蛛网膜下腔出血患者头痛发作时经颅多普勒超声监测指标变化的临床研究[J]. 中国医药导报, 2017, 14(20):94-96.

[4]骆翔, 姜亚平, 张苏明. 甘露醇在椎-基底动脉供血不足治疗中的应用[J]. 脑与神经疾病杂志, 2002, 10(5):290-291.

[5]王坚. 丹参联合甘露醇治疗眩晕症的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2013(5).



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