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这个患者先吞螺丝钉,后吞磁铁

2018-12-7 09:08| 发布者: admin| 查看: 33| 评论: 0

摘要: 大家可以看下面条例第二条,吞食异物危害自身健康的在押人员被送交羁押或执行时,监管场所均以身体不符合关押条件为由,拒绝收押,从而造成其逃避法律打击。《中华人民共和国看守所条例》第十条规定:  (一)患有 ...

大家可以看下面条例第二条,吞食异物危害自身健康的在押人员被送交羁押或执行时,监管场所均以身体不符合关押条件为由,拒绝收押,从而造成其逃避法律打击。


《中华人民共和国看守所条例》第十条规定:

  (一)患有精神病或者急性传染病的;
  (二)患有其他严重疾病,在羁押中可能发生生命危险或者生活不能自理的,但是罪大恶极不羁押对社会有危险性的除外;
  (三)怀孕或者哺乳自己不满一周岁的婴儿的妇女。


因此,吞食异物的方法被嫌疑人、罪犯视为保护伞,尤其是很多吸毒者纷纷效仿,在医院可能都见怪不怪了。异物如玻璃片、铁钉、图钉、钱币、铁丝、发卡、别针、缝针、指甲钳、钥匙、体温表、折断的筷子或饭勺、纽扣、棉花等等。前几天我们医院就来了这么一位“奇葩”,吸毒被抓,反抗僵持过程中,患者抓起一把螺丝钉就“开吃”,吃完螺丝钉还不死心,居然还吞了一块磁铁!


幸运的是送到医院比较及时,也同时侥幸的是磁铁把大部分螺丝钉都吸在胃里,只有少部分螺丝钉到达了十二指肠,来医院就精神多了,也知道自己闯了大祸,我们把他安排在护士站对面的一个病房。很多吸毒患者受精神症状或精神因素影响,有的患者是将吞食异物作为要达到某些目的的手段,所以经常见到发生吞食异物的报道。


来源:Pixabay

我们为了确定吞入异物的大小、形状及与邻近器官的关系,给这位患者做了颈、胸、腹部X线透视及摄片,主要观察以下两点。


一是判断铁钉和磁铁的位置,幸运的是都没有超过十二指肠,如异物到达十二指肠降段以下时,胃镜无法靠进异物,不应再进行尝试。


二是明确铁钉和磁铁嵌顿的状态,如异物纵轴方向、与消化道管壁的关系、有无气腹征等。该患者吞进的螺丝钉相对没有那么尖锐。假如铁钉穿透消化道管壁,刺入壁外组织或器官时,应视为胃镜取异物的禁忌证。


患者按普通上消化道内镜检查方法做准备,口服胃镜胶(含达克罗宁及甲基硅油的复合制剂)10ml,并于术前15min肌注地西泮10mg,解痉灵2mg。


有少部分嵌顿于食管中,我们先将刺入管壁部分退出,使尖端离开黏膜组织,再行拉出。也有两个螺丝钉在我们推入胃内后调整方向,采取保护措施取出的,但这时候一定要注意,不可见到异物就盲目外拉。


胃内的用圈套器套取一端,尖端向下套紧,使其与管腔长轴相平行,避免套在中段退镜异物横向倒通,难以取出并易损伤器官,且异物距离镜端,应保持在3cm左右距离,让术者具有较好视野,可直视取出异物。通过贲门时要待其舒张时再通过,外套管保护食管入口。磁铁有2cm×3cm大小,用网篮套牢,连同外套管、胃镜一齐拔出。


来源:Pixabay

这个患者是幸运的。临床上遇到类似患者需要注意,长期吸毒有可能使吸毒者的上气道黏膜对外界刺激敏感性或保护性反射功能降低,相对来说对外界刺激的耐受性增加。在情急之下吞食异物有可能误入气道,加之成人气管、支气管管径相对较大,异物未完全阻塞气道时,只有轻微咳嗽,可无其他剧烈刺激反应等症状或体征而难以诊断。


由于食管颈段与气管在X线正位片相互重叠,胸片或食管正位片不能鉴别异物在食管上段还是在气管或支气管,但侧位片对诊断误入气管、支气管内的异物有帮助,如拍片示食道上段异物而食道镜未找到,应考虑有气管、支气管异物的可能。


总之,消化道异物一旦确诊,必须立即决定是否需要治疗、紧急程度和治疗方法,万变不离其宗,以下是治疗原则:

1.内腔镜治疗:如短时间内异物未通过十二指肠进入空肠,内腔镜治疗为首选。

2.保守治疗:异物通过十二指肠进入空肠及以下,或游走到其他非重要脏器和部位,情况稳定,可保守治疗,并进行X线追踪、观察。

3.手术治疗:内腔镜及保守治疗无效或失败、或异物游走到其他重要脏器及部位,情况不稳定,有紧急手术探查的指征,应及时采取手术治疗。


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