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腹水常规中检出神经母细胞瘤一例

2018-12-27 12:48| 发布者: admin| 查看: 74| 评论: 0

摘要: 作者:邢国庆 南阳市第二人民医院检验科病史:患儿,男,四岁,半月前无意中发现腹部隆起,食欲差,当地诊所按腹胀治疗,无改善,并进行性加重,随去县医院行腹部B超检查:右下腹110*82mm不均质回声团,内、见多个强 ...


作者:邢国庆  南阳市第二人民医院检验科


病史:患儿,男,四岁,半月前无意中发现腹部隆起,食欲差,当地诊所按腹胀治疗,无改善,并进行性加重,随去县医院行腹部B超检查:右下腹110*82mm不均质回声团,内、见多个强斑,有血流信号,大量腹水,右侧肾盂扩张,输尿管上段扩张。于2018年11月30日来我院小儿外科就诊,以“腹腔占位”收治入院。


相关主要检查:血常规Hb:89.0g/L;肿瘤标志物:NSE:166.10ng/ml,CA125>1200IU/ml,肾上腺素0.70nmol/L;凝血功能:FIB:62.7ug/ml,D二聚体:10050ug/L;血清生化:AST:57.9U/L,球蛋白:18.9g/L,腹水生化:LDH 1125.9U/L。


由于在进行腹水常规检查中发现该患者腹水外观呈红色浑浊样,随进行离心,染色制片。显微镜检取图如下:

瑞氏染色 10*100

从显微镜检可以看到在该腹水涂片中可见成团的幼稚细胞,呈菊花状,品字样排列。胞体中等大小,核染色质均匀细致,部分可见核仁和核上空泡。胞浆量少到中等,嗜碱性较强,可见空泡且呈云雾状。结合患儿年龄和异常细胞的排列方式,便考虑到了神经母细胞瘤。后查阅该患儿的实验室检查,腹水LDH异常升高,倾向恶性肿瘤,并且肾上腺素和NSE均增高更加印证了这一想法,随调阅了该患者的临床病历,发现在临床会诊中也初步考虑恶性肿瘤(神经母细胞瘤可能性大)。剩下的就是等待病理科的病理检验结果。


其后在阅片中还发现了部分噬血细胞和一个巨核细胞,如下:

瑞氏染色10*100

由于大量出血和异常细胞侵袭,噬血细胞的出现是机体自身的一个免疫保护及执行清除功能。巨核细胞的出现可能是由于肿瘤引骨损伤后导致髓细胞释放进入腹水,详细的可以查阅浙江省人民医院吴茅老师联合其他老师发表的SCI文章,主要讲解了骨髓中巨核细胞为什么会进入胸腹水。


该患者最终病理诊断结果为:神经母细胞瘤。结果如下:

总结:神经母细胞瘤是由未分化的成神经细胞构成的肿瘤。常见发生于颅内额叶和顶叶,发生于交感神经系统的以肾上腺最常见,但也可发生在颈部,胸部等神经组织。主要发生于小儿,多发生于两岁以内的婴幼儿,预后较差。NB病程短,发病隐匿,生长迅速,诊断时大多出现全身转移,最终死亡,属于高度恶性肿瘤。由于累及部位不同,临床症状不一,如本例累及腹腔,出现腹部膨隆并且有大量腹水。发病真正原因尚不清楚,一些遗传易感因素被发现与其发病相关。由于NB往往发生于婴幼儿,因此许多研究集中调查环境危险因素对怀孕以及孕期的影响,如接触危化品,吸烟,饮酒,药物等,但尚未有明确结果。实验室检查:腹水LDH及血清NSE会升高,90%的患儿血液或者尿液里儿茶酚胺及其代谢产物浓度会升高。但最终诊断需结合病理检查,同时也要综合患者临床表现以及其他辅助检查结果。


最后需要强调的是细胞形态特点:小圆细胞,呈巢状,菊花团或散在分布。胞体大小不一,胞浆少,无颗粒,浅蓝或灰蓝。可见双核,多核,染色质细致,可见核仁。有丰富的神经纤维丝,涂抹细胞易见。但是本病例在腹水涂片中出现的异常细胞与之前在骨髓中发现的神经母细胞瘤不同的是瘤细胞间未见纤维丝结构。不知道是不是因为腹水成分复杂,处理过程中易造成丢失。但也有相关报道,推测是由于瘤细胞分化较差的缘故。


医之本编辑部

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