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血脂检验诊断报告的必要性---LP(a)升高较常见,但是可怕吗?

2019-1-3 14:35| 发布者: admin| 查看: 154| 评论: 0

摘要: LP(a)合成的主要场所是肝脏,脂蛋白(a)是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白,表面由胆固醇及磷脂包裹,嵌有亲水性载脂蛋白,LP(a)与动脉粥样硬化和血栓形成有着密切的相关性。【案例经过】临床上LP(a)升高较 ...

LP(a)合成的主要场所是肝脏,脂蛋白(a)是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白,表面由胆固醇及磷脂包裹,嵌有亲水性载脂蛋白,LP(a)与动脉粥样硬化和血栓形成有着密切的相关性。


【案例经过】

临床上LP(a)升高较为常见,但是有些病人并未发病,则有些病人患有动脉粥样硬化和血栓形成相关疾病。下面是一住院患者检验报告,LP(a)为510mg/L,提示LP(a)升高。

注明:LP(a)是使用免疫比浊法检测。

查询一下患者病历资料显示:

患者既往:男,81岁,高血压病多年,最高血压170/?mmHg,平素用硝苯地平控释片降压,血压控制尚可;2014年在外院诊断为脑梗死(右侧基底节区及放射冠),遗留左侧肢体乏力,生活可自理。2015年08月不慎摔倒,出现意识模糊送至医院,医院诊断为:脑动脉粥样硬化(多发狭窄)、急性脑出血、脑疝。后于现长期卧床,遗留左侧肢体乏力,构音欠清,留置胃管,二便自遗;否认“冠心病、COPD”等慢性病,否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史,否认外伤史,30多年前因胆囊结石于外院行胆囊摘除术。


辅助检查:2015年08月医院头颅CT提示:急性-亚急性右侧额颞顶枕部硬膜下血肿,中线移位,脑疝形成。2015年10月22日头颅CT示:1.脑出血术后改变;原术区积气积液(血)已吸收;原右侧额颞顶部硬膜下积血已吸收,积液较前吸收;原蛛网膜下腔积血已吸收;2.双侧基底节区、半卵圆中心见多发腔梗灶;3.双侧筛窦炎症。


患者诊断:腰背肌筋膜炎、高血压病2级(高危组)、2型糖尿病、脑梗死后遗症(右侧基底节区及放射冠)、颅骨缺损修补术后(右额颞顶部)。


【案例分析】

高LP(a)水平是动脉粥样硬化的独立危险因素。Lp(a)参与动脉粥样硬化形成的可能机制是:①Lp(a)在血管内皮细胞存留,因为中性粒细胞分泌的α-防御因素能促进LP(a)结合于内皮细胞基质,增强其血管内皮细胞的存留,大量滞留于血管壁,造成一种抗纤溶环境,促进泡沫细胞脂肪斑块形成及平滑肌细胞增生;②Lp(a)作用于内皮细胞,内皮细胞是动脉粥样硬化危险因素作用的靶细胞之一。在血管内皮细胞损伤过程中,Lp(a)促进可溶性血管细胞黏附分子-1和E-选择素的表达,使白细胞(主要是单核细胞)黏附性增强,从而促进单核细胞黏附移向血管壁;③Lp(a)自身氧化,Lp(a)含有多种不饱和脂肪酸,当机体杭氧化能力降低时,Lp(a)也可被氧化修饰成氧化Lp(a)。


众所周知,总胆固醇主要是由高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)组成,而HDL增高可限制组织细胞摄取LDL和动脉壁胆固醇的积聚速度,有利于动脉内膜胆固醇的清除,降低发生心血管疾病的危险性,因而其HDL的含量与心脑血管疾病的发病率及病变程度呈负相关,俗称“好胆固醇”。那么,该患者检验报告中HDL是偏低,不利于动脉内膜胆固醇的清除,增加心脑血管疾病的发病率。总胆固醇含量偏低,可能是由于HDL偏低影响,也有可能是由于患者长期动脉粥样硬化和高血压而服用降血脂药物的影响。


该患者体内含有较高的LP(a),其可以进入并沉积在动脉血管内膜上,引起内膜灶性、纤维性增生及其部分动脉组织发生坏死、崩解,形成粥样斑块,使动脉壁变硬、管腔狭窄,全身细小动脉硬化,逐渐形成高血压病;脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状,脑细小动脉痉挛和硬化,从而导致动脉粥样硬化性脑梗死,动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因,脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,高血压病加快了脑梗死的进程。因此,该患者LP(a)持续升高,得不到及时的良好控制,极可能是导致脑梗死的发病基本原因。


【案例总结】

人群中血清LP(a)浓度差异较大,而个体血清LP(a)浓度相对稳定,几乎不受他汀类调脂药物的影响,同时也不受年龄、性别、吸烟、饮食、环境及脂代谢等因素的影响。LP(a)水平高低主要由遗传因素决定。那么,LP(a)究竟有什么临床意义呢?


1.Lp(a)是一种与低密度脂蛋白(LDL)结构相近的人体血清中的蛋白,密度介于HDL与LDL之间。血液中Lp(a)浓度在300mg/L以上是促成动脉粥样硬化(AS)形成的危险因素。


2.LP(a)增高主要见于动脉粥样硬化、脑梗死、脑动脉硬化、急性时相反应(如急性心肌梗死、外科手术、急性风湿性关节炎)等。


3.Lp(a)是公认的致动脉粥样硬化的独立危险因素,有研究表明:血液胆固醇浓度正常,而Lp(a)浓度升高,患心脑血管疾病的危险性比正常人高2倍,如LDL和Lp(a)都增高,则危险性为8倍。 


4.Lp(a)降低见于严重肝病,如肝硬化、肝癌等。

 

综上所述,那么在临床诊疗过程中做好患者血脂异常管理是非常重要的。目前临床检验报告方面大多数只是提供检验项目和检验结果,而缺少对检验结果结合临床意义的描述。最近,临床比较重视检验在临床疾病中诊治观点和分析,那么也就是鼓励检验医师加快实践进程的做法。前段时间,我们科室在痛风分型的检验诊断报告中做了尝试和实践,在临床疾病诊治和指导用药方面取得极好的口碑,那么在血脂异常管理方面也值得探讨和深思,从血脂的分类分型、心血管疾病危险分层和他汀类降脂药个体化治疗等方面推行血脂异常的检验诊断报告也是对血脂异常管理的重要举措和检验指标在临床应用的进步。


作者:苏镜  广州中医药大学第三附属医院检验科


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