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体检查出肺结节,怎么办啊?

2019-1-17 11:16| 发布者: admin| 查看: 82| 评论: 0

摘要: “老徐,单位组织查体,我被发现多发肺结节,你看怎么办啊?”“连泉,我体检发现肺里有磨玻璃结节灶,应该怎么办啊?”人到中年,人们的保健意识骤然提高。尤其是近几年,第三方体检机构遍地开花,螺旋CT在肺部体检 ...

“老徐,单位组织查体,我被发现多发肺结节,你看怎么办啊?”


“连泉,我体检发现肺里有磨玻璃结节灶,应该怎么办啊?”


人到中年,人们的保健意识骤然提高。尤其是近几年,第三方体检机构遍地开花,螺旋CT在肺部体检中广泛应用,被查出的“肺结节”越来越多,类似的电话或微信咨询我也是时常遇见,这就是前几天我的两个高中同学先后咨询我的。


要解答这个问题,首先得明白什么是肺结节。所谓肺结节,是个影像学概念,是指在胸部CT上表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。直径<5mm为微小结节,5-10mm为小结节。肺结节可以是孤立性,也可以是多发性,通常不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。


肺结节既可以是良性病变,也可以是恶性病变或交界性病变。良性病变可以是炎症性的,也可以是肿瘤性的,以及炎症愈合后形成的瘢痕(主要是钙化)。炎症有非特异性炎症,也有肺结核等特异性炎症。肿瘤则包括脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤及错构瘤等诸多良性肿瘤。恶性病变通常指的就是肺癌。交界性的主要是炎性假瘤。该病以前认为是炎症形成的瘤样病变,属于良性的假瘤,现认为多是真性肿瘤(炎性肌纤维母细胞瘤),属于低度恶性或交界性,需要完整切除并定期复查。


去年7月份,在东南大学附属中大医院主办的第三届肺结节诊治与肺癌早筛峰会上,相关专家亮出的数据显示,我国肺结节的发病率约为10%—20%。中大医院2018年1月至6月接受胸部CT检查的患者,约46%有肺结节。肺结节患者中有10%左右可能是早期肺癌,通过及时手术切除,其术后5年生存率接近100%。可见,肺结节良恶性的判断和鉴别是临床上常见的一个问题。


那么,如何判断肺部的结节是良性还是恶性?大体来说,主要依靠三大方面。


第一个就是影像学的表现,也是最主要的判断方法。包括肺结节的大小、密度,结节的边缘是否光滑,是否有分叶毛刺,是否出现钙化等。一般来说,良性的结节密度中等偏高,边缘比较光滑。恶性的结节密度中等偏低,边缘往往不光滑,有毛刺或分叶征。良性结节钙化多见,形态多样,弥漫分布或中心分布。恶性结节钙化少见,星点状或沙粒状,偏心分布。结节直径在5mm以下,基本是良性,而8mm以上则恶性的可能性增加。炎症性的结节,一般来说边缘模糊,甚至有卫星病灶。


第二个方面是看病人的临床情况。吸烟或有癌症家族史的人特别是肺癌家族史的人,肺结节恶性的可能性就比其他人会高一些。


第三方面是观察结节的生长速度,也就是说要通过复查来判断结节是长得快还是长得慢。一般来说,生长非常快的可能是炎症,而基本不生长或者生长特别缓慢的,大多是良性肿瘤,肺癌介于二者之间。


良性的结节无需担心,对身体基本没有影响,恶性结节应该尽早手术。但目前除了经皮肺穿刺活检,还没有任何手段能够百分之百地判断出结节的良恶性,而小的结节却又不容易穿中,所以最好的办法还是随访,也就是定期复查CT。结节直径小于8毫米、无明显恶性CT表现,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测。结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。结节大于8毫米,应做PET——CT区分良恶性,必要时经皮肺穿刺活检明确病理。高度怀疑为恶性,同时适合于外科手术者,首选外科手术治疗。


(本文承蒙山东省德州市中医院CT室主任管洪林审阅并提出宝贵意见,特此致谢!)


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