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少见的乳腺浸润性癌子宫内膜转移2例病例报告并文献复习

2019-2-14 10:29| 发布者: admin| 查看: 151| 评论: 0

摘要: 摘要虽然乳腺癌可以转移到其他器官,但转移到子宫的却很少见,尤其是转移到子宫内膜。乳腺小叶癌不是最常见的组织学类型,却是引起胃肠道、妇科生殖器和腹膜转移最常见的组织学亚型。转移的主要症状取决于转移的部位 ...

摘要

虽然乳腺癌可以转移到其他器官,但转移到子宫的却很少见,尤其是转移到子宫内膜。乳腺小叶癌不是最常见的组织学类型,却是引起胃肠道、妇科生殖器和腹膜转移最常见的组织学亚型。转移的主要症状取决于转移的部位。异常子宫出血是目前为止最重要的临床症状。因此我们强调乳腺癌患者随访的重要性。当常规妇科随访发现有异常时,应及时行子宫内膜活检确定诊断。我们报告了两个在随访中发现的乳腺浸润性小叶癌子宫内膜转移的观察结果。


关键词:乳腺浸润性小叶癌,子宫内膜转移。


引文

乳腺癌是女性最常见的癌症,死亡率很高。乳腺癌转移到生殖器官是少见的。小叶癌虽然不是乳腺癌最常见的组织学亚型,但却是引起胃肠道、妇科和腹膜转移最常见的组织学亚型。乳腺癌转移的鉴别引起了对浸润性小叶癌进展的特别关注。目前已有多篇文献证实乳腺浸润性小叶癌有腹膜、妇女生殖系统及消化道转移风险[1,2]。子宫转移约占生殖系统转移的4%,这其中47%的病例以乳腺为主要转移部位[3,4]。虽然有几个病例报告了乳腺癌转移到子宫,但是乳腺癌子宫内膜转移却很少见。以下是我们报告的两例乳腺浸润性小叶癌转移到子宫内膜的原始观察结果。


病例1:女,50岁,主诉“绝经后子宫出血”。病史:两年前被诊断出乳腺癌。当时行根治性乳房切除术并腋窝淋巴结清扫。病理检查示乳腺浸润性小叶癌(图1);IIb (T2N1M0)。免疫组化染色显示雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性,C-erbB2阴性。术后接受辅助化疗及左乳放疗。由于患者雌激素受体表达强阳性,决定对她进行激素治疗5年。然而,在服用他莫昔芬的第23个月,她出现绝经后子宫出血。妇科检查正常,盆腔超声示子宫内膜增厚13mm(图2),子宫内膜活检确诊为乳腺小叶癌子宫内膜转移。MRI显示子宫肌层浸润率低于50% (FIGO 2009分级为IA期)(图3),行全腹子宫切除术和双侧附件切除术。组织病理学和免疫组化证实子乳腺小叶癌子宫内膜的转移。


图1:乳腺浸润性小叶癌(Hex100)


图2:经阴道超声显示子宫内膜增厚,类似于他莫西芬使得子宫内膜增生的病理表现。


图3:盆腔磁共振成像显示肿瘤浸润子宫内膜的比例不到50%


病例2:女,67岁,主诉:“绝经后子宫出血。”有高血压病史。三年前,她被诊断为双侧乳腺癌。她在一次常规的造影检查时,发现脊柱上有一个单一的转移病灶,后接受了放疗。同时,她接受了双侧乳腺癌根治术伴双侧腋窝淋巴结清扫。病理结果为乳腺浸润性小叶癌(腺泡亚型)。左侧腋窝淋巴结(15/16)个转移, ER/PR (+),Her-2 (+)。术后接受辅助化疗和放疗。由于激素水平的高表达,对她进行激素治疗5年。然而,治疗后第3年,她出现绝经后子宫出血。妇科检查未见异常,盆腔超声示子宫内膜增厚21mm。子宫内膜活检证实转移到子宫内膜,为乳腺小叶癌。磁共振成像(MRI)显示(FIGO 2009分级)Ib期。她接受了全腹子宫切除术和双侧附件切除术。组织病理学和免疫组化证实已经浸润到子宫内膜肌层。


讨论:

由生殖系统外肿瘤转移至女性生殖道的病例并不多见。乳腺是仅次于胃肠道[4]的第二常见原发部位。乳腺癌包括许多组织学亚型,其中最常见的两种是浸润性导管癌(IDC)和浸润性小叶癌(ILC)。转移方面,80%以上转移至女性生殖道的为乳腺小叶癌[2,5]。在维持他莫昔芬治疗的原发性乳腺癌患者中,子宫转移的报道较少[6-9]。Mazur等报道,149例发生于女性生殖道的肾外原发转移瘤中,卵巢和阴道是转移最频繁的部位(分别为75.8%和13.4%),转移到子宫[4]仅为8.1%。子宫异常出血往往是子宫内膜受累的首要症状。然而,如果只浸润子宫浅肌层,患者通常症状不典型[7]。这2个病例说明了获得快速病理诊断的重要性,因为他莫昔芬治疗引起的子宫内膜原发性疾病和子宫转移是非常不同的[10],鉴别方法有限。鉴于已经报告的病例数量有限,需要进一步的研究,获得更多的病例,以进一步了解子宫内膜癌转移的相关信息及预后,并确定最佳的治疗方案。

 

结论:我们报告2例因使用他莫昔芬治疗乳腺小叶癌子宫内膜转移的病例。乳腺癌的子宫转移非常罕见;有乳腺癌病史的患者出现异常出血症状应提示可能出现子宫内膜转移,尤其是乳腺浸润性小叶癌。当常规妇科随访发现子宫内膜异常时,应及时行子宫内膜活检确定诊断。


翻译文献Uncommon metastases of invasive lobular breast cancer to the endometrium: a report of two cases and review of the literature。

 

 

参考文献:

1. Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, et al. Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice. 5th edition. Vol. 74. Philadelphia, Pa, USA: Lippincott Williams &Wilkins; 2011.

2. Harris M, Howell A, Chrissohou M. "A comparison of the metastatic pattern of infiltrating lobular carcinoma and infiltrating duct carcinoma of the breast.". British Journal of Cancer. 1984;50(1):23–30. [PMC free article] [PubMed]

3. Kumar NB, Hart WR. Metastases to the uterine corpus from extragenital cancers: a clinicopathologic study of 63 cases. Cancer. 1982;50(10):2163–2169. [PubMed]

4. Mazur MT, Hsueh S, Gersell DJ. Metastases to the female genital tract: analysis of 325 cases. Cancer. 1984;53(9):1978–1984.[PubMed]

5. Ustaalioglu BBO, Bilici A, Seker M, et al. "Metastasis of lobular breast carcinoma to the uterus in a patient under anastrozole therapy.". Onkologie. 2009;32(7):424–426. [PubMed]

6. Anna Binstocka, Ashlee L, Smithb, Olawaiyeb AB. Recurrent breast carcinoma presenting as postmenopausal vaginal bleeding: a case report. Gynecologic Oncology Reports. 2014 Dec;10:38–40.[PMC free article] [PubMed]

7. Benjamin Piura, Ilana Yanai-Inbar, Alex Rabinovich, Svetlana Zalmanov, Jed Goldstein. Abnormal uterine bleeding as a presenting sign of metastases to the uterine corpus, cervix and vagina in a breast cancer patient on tamoxifen therapy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;83(1):57–61. [PubMed]

8. Maymon R, Czernobilsky B, Lifschitz-Mercer B, Schneider D, Bukovsky I, David A. Metastatic breast carcinoma manifesting as postmenopausal uterine bleeding in a patient on tamoxifen therapy. Eur J Gynecol Oncol. 1996;17(4):319–321. [PubMed]

9. Famoriyo A, Sawant S, Banfield PJ. Abnormal uterine bleeding as a presentation of metastatic breast disease in a patient with advanced breast cancer on tamoxifen therapy. Arch Gynecol Obstet. 2004;270(3):192–193. [PubMed]

10. Ben-Baruch G, Segal O, Serlin J, Menczer J. Metastases to the endometrium from breast carcinoma. Eur J Gynecol Oncol. 1990;11(1):61–66. [PubMed]




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