请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

医之本

医之本 首页 医资讯 查看内容

典型病例的不典型表现-发生于老年女性乳头的小汗腺螺旋腺瘤

2019-3-7 10:30| 发布者: admin| 查看: 84| 评论: 0

摘要: 皮肤的小汗腺螺旋腺瘤(eccrine spiradenoma)是一种良性肿瘤。临床上该肿瘤一般见于年轻成人,多表现为上半身腹侧面的疼痛性结节。组织学表现极具特征,表现为真皮内多个界清的蓝染结节,与表皮并不相连。真皮内的 ...

        皮肤的小汗腺螺旋腺瘤(eccrine spiradenoma)是一种良性肿瘤。临床上该肿瘤一般见于年轻成人,多表现为上半身腹侧面的疼痛性结节。组织学表现极具特征,表现为真皮内多个界清的蓝染结节,与表皮并不相连。真皮内的结节为形态温和的基底样细胞构成、呈巢状及小梁状排列;细胞巢和小梁周边细胞核较小、深染,中央的细胞核较大,空泡状、淡染。其深染、基底样表现,在低倍镜下也容易与大部分小汗腺的汗腺瘤相鉴别;而与表皮不相连,又使其容易与基底细胞癌鉴别。

    近日,意大利都灵大学Metovic等人在《Histology and Histopathology》杂志报道了一例组织学表现非常典型、但部位和发病年龄相对特殊的小汗腺螺旋腺瘤病例,详见下述编译介绍。

病例展示

        首先让我们看一下该例病变的组织表现:病变位于真皮及皮下,未累及表皮。细胞类型主要有两种:外周为胞核深染的小细胞,这些细胞围绕着核相对淡染的稍大细胞;组织构型呈分叶状,部分区域似假菊型团。未见核异型,未见坏死;核分裂3个/10个高倍视野。未见脉管侵犯。

图1. 低倍镜下,病变位于真皮及皮下,境界相对清楚,与表皮不相连。

图2. 高倍镜观察,肿瘤呈分叶状,由两种细胞构成。

        根据上述组织学表现,相信稍有病理经验的同仁均可准确诊断为小汗腺螺旋腺瘤。不过,请看其临床部位及相关检查:

        患者女性,84岁,因右侧乳头增大而入院。既往无乳腺病史。体检乳头被覆皮肤局灶溃疡,伴少许糜烂及湿疹样改变;未见乳头溢液。双乳钼靶检查证实右侧乳头处有一结节性肿物;乳腺实质未见受累,未见微钙化、结构紊乱等异常。皮肤镜检查,乳头皮肤可见皮屑,呈湿疹样改变。根据上述表现,临床考虑可能为Paget病。

图3. 乳腺钼靶检查,乳头处可见结节状肿物;乳腺实质未见形态紊乱及微钙化,未见病变累及。

        经多学科讨论后,局麻下行乳腺中央区域、包括乳头乳晕复合体在内的切除术。病理检查,大体可见一2cm白色肿物完全占据乳头处,并与皮肤关系密切。

图4. 手术切除标本。

图5. 垂直于乳头切开,可见形态相对规则、2cm的灰白肿物。

        乳头乳晕复合体下方的乳腺组织中,仅见脂肪组织及萎缩的导管。对肿物加做免疫组化,证实两种细胞均不表达ER、PR、AR及HER2,Ki-67增殖指数<5%;大细胞表达CK7、CD117,而小细胞表达p63、calponin。PAS染色及免疫组化CEA、EMA、GCDFP-15均为阴性。

        综合相关资料,该例最终诊断为发生于老年女性乳头部位的小汗腺螺旋腺瘤。患者未行进一步治疗,嘱其每年定期随访。据本文作者称,这是文献中第一例报道发生于乳头的小汗腺螺旋腺瘤。

参考文献

Metovic J,Gallino C,Zanon E,et al.Eccrine spiradenoma of the nipple: Case report, differential diagnosis and literature review[J].Histology and histopathology,2019:18094.

DOI:10.14670/HH-18-094


欢迎来搞,一经采用将给予丰厚稿酬,投稿邮箱ezhiben@126.com



医之本编辑部

www.ezhiben.com

点击爱友好医生  寻医问药更轻松

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论