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乳腺粘液腺癌病例分享并文献复习

2019-3-13 10:33| 发布者: admin| 查看: 86| 评论: 0

摘要: 乳腺粘液腺癌又称粘液样癌或胶样癌,是原发性乳腺的一种较少见的特殊类型的乳腺浸润性癌。


内容摘要

乳腺粘液腺癌又称粘液样癌或胶样癌,是原发性乳腺的一种较少见的特殊类型的乳腺浸润性癌。 临床上表现为老年女性乳腺肿块;生长较缓慢,预后较好。该病以绝经期妇女多见,发病年龄可高于其他类型乳腺癌,而单纯型乳腺粘液腺癌的平均发病年龄高于混合型乳腺粘液腺癌。


乳腺粘液腺癌病理上可分单纯型乳腺粘液腺癌和混合型乳腺粘液腺癌.[2]乳腺粘液腺癌从肉眼观察肿块较大,质较软,呈推进式向周围生长,故较局限和边界分明,切面呈透明状,组 织学特点为癌组织含有丰富的粘液,可见大片粘液湖形成,被少量纤维组织分割,其中漂浮着癌细胞群,癌细胞呈圆形,核小,常偏于一侧,此癌的特征表现为粘液湖中飘浮有小簇癌细胞,即大量粘液被分泌在细胞外间质,所有癌细胞均被细胞外粘液所包围。而混合型乳腺粘液腺癌除了有粘液腺癌表现外,还合并有其他类型乳腺癌的成分。乳腺粘液腺癌临床上易误诊为良性病变。


确诊乳腺粘液癌的病例1女,80岁,以右侧乳腺包块半年入院,入院后行乳腺包块切除术,大体标本:灰白灰黄不整组织一块,体积:8cmX5cmX4cm,推进式向周围生长,质较硬.边界较清,但无包膜。肿块切面浅灰色,湿而发亮。呈半透明胶冻样,与其他癌混合者切面呈灰白灰黄色,质实。腋窝淋巴结(0/5)见癌转移。


病理切片如下

X20


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X40


X40


X200


X400


X400


镜下特点:多量粘液内散布癌细胞巢索。癌细胞小,圆形或多边形。胞浆嗜酸性,核圆形深染。粘液湖之间有多少不等的纤维组织,形成纤维间隔。


确诊乳腺粘液癌的病例2女,86岁,以发现右乳腺包块3月入院,入院行乳腺包块活检术。大体所见:灰白灰黄不整组织一块,体积:2cmX2cmX1cm,切面灰白,质硬。


病理切片如下

X100


X100


X400


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此例的镜下特点:粘液内散布癌细胞巢。癌细胞圆形,胞浆嗜酸性,核圆形,深染。粘液所占面积较前一例要少,癌细胞所占比例较高。


结论有研究表明[3] ,ER、PR阳性的乳腺癌大多对内分泌治疗有效,且临床缓解率高,预后较好。即使ER、PR 中只有一种为阳性的患者其预后也好于ER、PR均阴性的患者。

近期研究显示,原位癌基因Her-2是乳腺癌重要的预后及预测性分子标记物。其阳性表达是乳腺癌预后差的重要指标。许多研究发现,牯液癌的预后与肿瘤中粘液量有关,粘液越多,预后越好。Geshicher及Norris认为该瘤的恶性程度和预后随粘液物质量而变化。粘液量越大,癌细胞所占比例越小,预后越好,成为判断乳腺粘液癌预后的一个指标。Ahmed认为粘液形成是癌细胞变性坏死的结果.因而恶性度降低。

Di Saverio等研究1l400例单纯乳腺粘液癌发现其5年、10年、15年、20年的生存率分别为94%、89%、85%和81%,明显高于普通乳腺浸润性导管癌的生存率:82%(5年)、72%(10年)、66% (15年)、62%(20年)。文献报道粘液癌肿瘤直径为1-16cm,有发现肿瘤16cm以上未出现明确转移的病例报告。可能与患者年龄大,绝经后雌、孕激素较低有关。


参考文献


1.  乳腺粘液腺癌 77 例临床分析. 李 来 胡 勇 陈华娜. 河北联合大学学报(医学版) 2013 年 7 月第 15 卷第 4 期。


2. 罗塞(Rosai,J) 原著,回允中主译.外科病理学[ M].北京:北京大 学医学出版社,2006.1805 -1807。


3. 许良中.乳腺癌病理学[M].上海:上海医科大学出版社,1999.332 -368。


4. 麦国丰,罗荣城,马树东,等.HER -2 表达与乳腺癌预后的相关性 研究[ J] .解放军医学杂志,2003,28(10) :902


5. 周志强,任景丽。张建江.乳腺粘液腺癌并文献复习临床医学, ]995 15【31 33】


6. No rris}IJ.Taylor HB Prognosis of mucinsis carcinoma of the breast Cancer.1965,J8(7):879.


7. Ahmed A,the myoepitheliumi in human breast carcinoma。 J lmthol 1974,113(5):129。


8. Di Saverio S,Gutierrez J,Avisar E.A retrospective review with long term follow up if 1 1,400 cases of pure mucinous breast carcinoma[J],Breast Cancer Res Treat,2008, 111(3):541—547.


9. Lannigan AK,Going JJ,Weiler-MITHOFF,et al.Mucinous breast carcinoma.Breast.Breast Cancer,200,7(1)65-70.


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