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当淋巴瘤遇到印戒细胞

2019-5-6 17:54| 发布者: admin| 查看: 67| 评论: 0

摘要: 作为病理医师,遇到“印戒细胞”的第一反应肯定是胃的印戒细胞癌!该肿瘤以黏附性差、分化低、预后不良而臭名昭著。但,从“印戒细胞”的名称就可以知道,这只是从形态学出发的命名,实际诊断中还应注意形态类似的鉴 ...

作为病理医师,遇到“印戒细胞”的第一反应肯定是胃的印戒细胞癌!该肿瘤以黏附性差、分化低、预后不良而臭名昭著。但,从“印戒细胞”的名称就可以知道,这只是从形态学出发的命名,实际诊断中还应注意形态类似的鉴别诊断。比如,近日山东烟台毓璜顶医院病理科于国华医师参与报道的一例B细胞淋巴瘤,形态学即表现为显著印戒细胞样。

病例展示

患者男性,63岁,因腹痛2月、腹部CT见腹膜后多处淋巴结肿大就诊。颈部及纵隔未见肿大淋巴结。对肿大淋巴结行细针穿刺,镜下见肿瘤细胞胞质透明、弥漫分布,细胞核位于一侧,形似印戒细胞。免疫组化检测,瘤细胞表达CD20、CD45、Bcl-2、vim,但不表达AE1/AE3、EMA,不表达CD3、CD10、CD5、Bcl-6、Kappa、Lambda、MUM1、S-100。Ki-67增殖指数大于80%。特殊染色PAS阴性。

图1. 病变的影像、形态及免疫组化表现:A为腹部CT,B为HE染色镜下所见;C-I分别为免疫组化CD20、CD45、AE1/AE3、EMA、CD3、S-100、Ki-67结果。

综合上述结果,诊断为腹膜后印戒细胞型B细胞淋巴瘤。患者经6个周期R-CHOP方案化疗,临床评估部分缓解。确诊34个月后,患者因肿瘤复发、感染而导致多器官衰竭去世。

小结

印戒细胞型淋巴瘤罕见。就本例而言,首先应注意有无胃肠道印戒细胞癌转移、脂肪肉瘤的可能性;免疫组化不表达AE1/AE3、S-100,排除了这两个可能;同时CD20、CD45阳性证实为B细胞来源肿瘤。


印戒细胞型淋巴瘤最初是1978年报道的,当时认为这是滤泡型淋巴瘤的亚型之一,但后续发现T细胞、免疫母细胞、Burkit样、MALT、小细胞、大细胞淋巴瘤中均可出现类似形态。这一现象的具体原因还不完全明确,可能是免疫球蛋白蓄积所致。印戒细胞型淋巴瘤的预后也还不明确。

参考文献

1. DOI:10.1515/med-2019-0033

2. DOI:10.4103/0970-9371.197622

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