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美丽不仅隆胸:一例下颌角“肿物”穿刺细胞学

2019-5-23 08:15| 发布者: admin| 查看: 156| 评论: 0

摘要: 病理界微信、QQ各种讨论、学习组中,经常分享隆乳标本中相关的硅胶镜下所见,甚至有多位同仁分享过隆乳所致间变性大细胞淋巴瘤的文献报道。类似情况只要病理医师脑海想到,一般诊断并不困难。不过,需要引起注意的是 ...

病理界微信、QQ各种讨论、学习组中,经常分享隆乳标本中相关的硅胶镜下所见,甚至有多位同仁分享过隆乳所致间变性大细胞淋巴瘤的文献报道。类似情况只要病理医师脑海想到,一般诊断并不困难。不过,需要引起注意的是,美容相关手术不仅局限于隆乳,面部注射整形等也日益增多,因此日常工作中也要注意有无整形等相关病史。

近日,美国宾夕法尼亚大学Davis等在《Diagnostic Cytopathology》杂志报道了一例左侧面部包块、临床考虑肿瘤性病变而穿刺考虑为透明质酸所致异物巨细胞反应的病例。为帮助大家更好的了解这类问题,并避免实际工作中的误诊,我们将该文编译介绍如下。

病例展示

患者女性,76岁,有吸烟史。因左下颌角处包块2月余就诊。触诊质实,无触痛。患者自诉包块出现于面部注射透明质酸美容后,因此其美容医师为其注射了透明质酸水解酶,但包块并无改变;临床考虑有可能是腮腺或周围组织的肿瘤性病变。


体检见左侧下颌角正下方有一约6mm、无痛性肿物,考虑与腮腺或咬肌有关。头颈部黏膜及皮肤未见其他异常,未见淋巴结、甲状腺或其他涎腺的异常。


细针穿刺涂片Diff-Quik染色,镜下可见少许上皮样细胞及多核巨细胞。其中的上皮样细胞单个散在或簇状,细胞界限清晰、细胞核居中、圆形或卵圆形,核仁不明显,胞质中等量,偶见胞质内空泡。多核巨细胞则胞质内空泡更显著。除上述细胞性成分外,还可见呈多种表现的异染物质,具体如颗粒状、碎片状、致密表现等,类似细胞外基质或黏液。未见淋巴细胞或非典型细胞。巴氏染色中上述异染物质纤细束状或致密,部分区域可见上皮细胞和多核巨细胞与异染物质有联系。

图1. 包块细针穿刺Diff-Quik染色,可见上皮样细胞及多核巨细胞,且有颗粒状至致密不等的物质。

图2. 巴氏染色,上述物质颜色不一,形态呈致密黏液样、细长束状不等。

图3. 部分区域可见多核巨细胞及组织细胞与上述物质关系密切。

综合上述资料,病理考虑为注射透明质酸后所致异物巨细胞反应,而非肿瘤性病变。后续MRI检查也支持这一诊断。

小结

就腮腺肿物诊断而言,需考虑炎症、特殊感染、肿瘤等多种可能,细针穿刺检查可谓一线诊断方案。细针穿刺中出现非细胞成分时,也有多种考虑,如良性混合瘤中呈纤维样表现的细胞外基质、腺样囊性癌中大量大小不一的致密基质小球、上皮-肌上皮癌中致密胶质样基质等;如明确为黏液,还需考虑黏液表皮样癌、分泌性癌、转移性腺癌以及非肿瘤性病变如黏液囊肿。


就本例而言,除非细胞性成分的特点如异染性,同时还伴有多核巨细胞,且上皮样细胞胞质中有空泡,因此应该是组织细胞;加之患者肿物出现前后有面部注射透明质酸美容的病史,因此综合判断考虑为注射透明质酸后所致异物巨细胞反应。


随着人民生活水平的不断提高,这类病例可能会逐渐增加,希望本例能提醒大家避免相关误诊。

参考文献

Davis A,Basu D,Suyash M.Hyaluronic acid induced foreign body reaction mimicking neoplastic parotid cytology[J].Diagnostic cytopathology,2019.

DOI:10.1002/dc.24202

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