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医之本

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再不宣战 2030年癌症将杀死350万中国人(三)

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发表于 2018-5-26 11:28:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
3.家底不清,方向不明
“每年估计新发病人300多万,但是到底是多少,我们并不知道。”北京大学肿瘤医院副院长沈琳说,因为在很多基层和贫困地区连癌症诊断都成问题,中国癌症谱不同地区也不一样,高发病种也不一样。
沈琳的老师在20世纪70年代做过癌症流行病学调查,现在还在引用20世纪70年代的调查结果。“现在生活水平发生翻天覆地的变化,癌症谱也发生很大改变。但实际上发生怎样的改变并不知道,稀里煳涂地治疗,稀里煳涂地研究政策,没有一个肿瘤防治的总体策略,没有整体规划,怎么进行防治?”
中国肿瘤防治当前的“煳涂账”让所有肿瘤防治人员苦恼。多位肿瘤防治专家疾呼,中国癌症综合防控“家底不清”,缺乏有效的综合防控措施。
中国医学科学院肿瘤医院副院长王明荣、全国肿瘤防治研究办公室研究员代敏等专家,用6个“缺乏”形容当前中国癌症防控的漏洞:
*缺乏以证据为支持的全国性癌症综合防控策略和措施,特别是缺乏预防措施;
*缺乏癌症负担及其危险因素的全面数据;
*缺乏癌症诊疗的全国性和区域性数据;
*缺乏癌症诊疗的标准化和规范化;
*缺乏国有知识产权的抗癌药物;
*缺乏相关立法和多部门协作抗癌的机制。
陈万青说,《2012年中国肿瘤登记年报》全国肿瘤登记中心收到全国104个肿瘤登记处2009年的肿瘤登记数据,然而只有72个登记处的数据通过审核入选报告。根据世界卫生组织国际癌症研究署2013年的数据录用通知,中国大陆只有12个肿瘤登记处的相关数据达到要求。这说明中国部分肿瘤登记点的数据质量不高。
“防控癌症,我们缺乏最基础的数据。”北京大学肿瘤医院党委书记朱军说。基础数据的不健全,不仅使一些相关的科学研究难以开展,甚至会影响国家有关癌症防治规划的科学性、针对性。
“就像打仗,如果不派出侦察兵,都不知道敌人在哪儿,你打哪儿呢?”北京市肿瘤防治办公室副主任王宁说,美国的登记覆盖率达到90%以上,生存率、死亡率都有详细的跟踪情况和数据库管理。
4.缺乏统一规划,诊疗不规范
具有讽刺意味的是,由于癌症患者大量出现,各地肿瘤医院目前大多门诊量、住院量突飞勐进,但癌症预防工作却相当薄弱,人才队伍流失严重。国家癌症中心已经中央编制办公室和国家卫生计生委批准成立,但6年来,内设机构一直在筹建中,而且没有地方对应的机构支撑。
省一级的肿瘤防治办公室是卫生行政部门批准的,编制和人员都没有解决,多数挂靠在肿瘤医院,市、县两级,大多还没有成立相应机构。与此同时,基层肿瘤预防人员和经费非常匮乏。
“癌症的防控是综合性工作,必须很多部门合作,中国缺乏能够协调财政、卫生、环保、科技、民政等部门的统一癌症防控机构。”王明荣、代敏等专家还有一个担心,对于“十三五”规划的编制,在癌症防治方面,如何总结过去的工作,如何规划都悬而未决,更重要的是,如何落实规划。这些都将耽误未来癌症防控工作的实际开展,也让那些从事了半辈子肿瘤防控工作的专家对“癌症宣战”有些顾虑。
“我们各个省都有肿瘤医院,而医学院却没有肿瘤专业,不可思议。”沈琳说,国家卫生计生委现在有31个学科,仅口腔就有3个学科,竟然没有肿瘤学科。当前医院里的所谓肿瘤专科人员,很多都是从其他领域改过来的,这也是造成患者被误诊漏诊,甚至治疗不规范的重要原因。
“全国到底有多少能够治疗肿瘤的医疗机构,多少肿瘤科的床位,没人完全说得清楚。”代敏说,肿瘤诊治机构、防癌体检机构均没有准入,谁都可以治疗肿瘤。技术没有准入,治疗标准各不相同。比如肿瘤治疗临床规范化,全国两次肿瘤防治规划都提到。
“现在治疗还是很混乱,指南也有,但是如果不按照这个指南走,也没有人受到约束。”陈万青说。
5 直击癌症五大误区
随着发病率走高,癌症正越来越多地侵入人们的生活。出于种种原因,人们对于癌症的起因、防治存在不少成见和误解,影响了对癌症的早发现、早诊断、早治疗。
误区一:不敢直面癌症
“谈癌色变仍是现在普遍存在的现象。”中国医学科学院肿瘤医院副院长王绿化说,对大多数人来说,被确诊为癌症是改变一个人生活的重大事件,震惊、恐惧、愤怒、伤心、孤独、焦虑的感觉随即产生。在一些环境中,癌症仍然是人们谈论的禁忌,癌症患者往往遭到歧视,以至于患者都不敢承认自己是癌症病人。
调查显示,在中低收入国家,人们对癌症的看法很悲观。在低收入国家,48%的人认为癌症没有什么治疗办法,患癌症就等同于被判死刑。在中等收入国家,39%的人持相同看法。与之相比,高收入国家中仅17%的人有此看法。这种错误的看法可能影响到人们参与癌症筛查的积极性,也非常不利于癌症的早期发现和治疗。
“对待癌症的观念上我们还停留在旧时代。”中医肿瘤专家、上海中医药大学教授何裕民曾在文章中指出,我们要认识到,“癌,谁都回避不了,谁都需要防范”,要采取综合措施,正确判断。直面癌症、正确认识癌症可以使患者得到早诊早治,并为他们获得高质量的诊疗营造好的环境氛围。
误区二:癌症早期无法发现
不少人认为,癌症早期无明显信号,到发现时通常已是中晚期。事实上,乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等几种癌症,可能在无症状情况下,通过常规健康体检及普查早期发现。部位较表浅的肿瘤,如皮肤癌、口腔癌,可在体检时及时活检确诊。一些位于身体内部的肿瘤,也可能通过常规检查早期发现,例如,无症状的早期肾癌、早期肝癌,可通过超声波检查早期发现。
癌症的早期发现,是世界卫生组织《癌症控制纲要》中确立的预防和控制癌症的优先项目和战略。通过早期发现,能大大提高治疗的有效性,约有1/3的癌症能通过早期诊断获得治愈的机会。加拿大已证实,有效乳腺癌、宫颈癌和大肠癌筛检方案,可以使总的癌症死亡率下降5%,也就是每年会减少7000例癌症病人死亡。在美国,近10年来乳腺癌死亡率的降,很大的功劳应归于乳腺筛查项目的推广。
为此,中国抗癌协会科普宣传部部长、北京宣武医院胸外科主任支修益建议,确立癌症筛查、防癌体检及早诊早治的有效手段和方案;扩大癌症筛查、防癌体检及早诊早治人群覆盖面;将癌症筛查、防癌体检及早诊早治逐渐纳入基本公共卫生服务和医保支持的卫生服务体系;将肿瘤预防工作纳入肿瘤医院和三级甲等医院考核的重要指标。
误区三:对于癌症,我们无能为力
尽管癌症目前仍是医学界尚在攻克的难题,但人类面对癌症并非束手无策。研究表明,在正确决策的引导下,相当一部分常见肿瘤是可以预防的。
倡导健康的生活方式,是预防肿瘤的重要内容。在全球以及国家层面上的促进健康生活方式,对于降低因酗酒、不健康饮食和缺乏体育运动等导致的癌症发生是必要的。
作为最常见的危险因素,吸烟与71%的肺癌死亡病例和22%的所有癌症死亡病例有关。按照目前的趋势来估计,吸烟在21世纪将造成10亿人口的死亡。同样,酗酒是癌症的危险因素也众所周知,其与口腔、咽、喉、食管、肠道和乳腺的癌症风险增加有很强的关联性,并且会增加女性肝癌和肠癌的发病风险。超重率和肥胖率正在全球范围内以惊人的速度增长,其中包括儿童和青少年。超重和肥胖与肠道、乳腺、子宫、胰腺、食管、肾及胆囊癌发病风险的增加有很强的关联性。
中国癌症基金会提出远离癌症的12条建议就包括:远离烟草;预防感染;在正常体重范围内,越瘦越好;每天最少运动30分钟;避免饮用含糖的饮料,限制进食热量密度高的食物;多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物;减少进食红肉,避免食用加工肉类;如要喝酒精饮料,男士每天不应多于两杯,女士以一杯为限;限制食用高盐分食物和经盐加工的食物;不要使用营养补充剂来预防癌症;最好以纯母乳喂养婴儿至6个月大,然后添加其他食物;平衡心态,心理健康。
误区四:晚期癌症别治了
世界卫生组织官员指出,所有民众都有接受平等和有效治疗的权利,从而避免遭受疾病带来的痛苦。大多数情况下,肿瘤治疗中最让人难以接受的是没有给予足够的姑息治疗和缓解疼痛的措施。仅用几种药物就能控制包括儿童患者在内的近90%的癌症病人的癌痛,然而在许多国家,患者未能充分接受镇痛治疗的情况却很常见。
中山大学附属第六医院赵进明博士认为,晚期肿瘤治疗要坚持“以人为本”的思想,即以改善患者症状、控制疾病发展、提高生存质量、延长生存期为目的。从患者病情、年龄、经济状况、治疗期望值等各个环节入手,做到“量体裁衣”式的治疗。对于放化疗等治疗手段,患者不要过度担忧。放化疗虽有一定的副作用,但是通过现有的手段能够有效减轻症状,患者切不可因恐惧副作用而拒绝放化疗。
误区五:治疗癌症是医生的事
世界卫生组织调查发现,在低收入国家,75%的人认为在制订定治疗癌症的方案时都是医生说了算,仅8%的人同意患者应该与医生一起做决定。与之相比,经济发达国家中72%的人认同患者与医生共同决定的模式。
在临床中,往往是当患者的心态摆正了,思想乐观了,再加上科学规范的治疗,使患者的病情稳定,或带病延长了生命,并且保证了生活质量。所以在治疗过程中患者应关注个体的心理情绪波动,因为治疗癌症不仅是医生的事,患者保持良好的心态也很重要。
赵进明提醒,除了患者本人和医生,家属的责任也很重要。一方面要做好对病人的心理支持,针对病人可能存在的不同程度的恐惧心理,有针对性地进行心理疏导;另一方面,要密切观察病情变化,防止发生并发症。




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