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医之本

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翟凯齐,聂春红|食物or“毒”物?有没搞错?

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    发表于 2018-7-24 16:59:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 医之本 于 2018-9-4 10:22 编辑




    图1

    日常的生活中人们常会遇到食物过敏的问题,诸如芒果、海鲜饮料等多种食物导致的身体不适,轻则局部皮肤出现肿胀、皮疹,重则造成呼吸困难,甚至引起休克。人群中一半以上的人都会遇到由食物引起的不良反应。这些不良反应按其机理可以分为过敏(免疫性)及非过敏(非免疫性)食物反应。其中大多数的不良反应均为非过敏性的,如最常见的乳糖不耐受即为食物不耐受(FOOD INTOLERANCE)的一种。

    食物过敏VS食物不耐受
    表1

    食物过敏是机体对食物的一种非正常的免疫反应:症状可以从轻微到严重。包括瘙痒、舌头肿胀、呕吐、腹泻、麻疹、严重时甚至可以造成呼吸困难及低血压。上述症状通常发生在接触食物后的几分钟至几个小时内。涉及的常见食物有:鸡蛋、牛奶、花生、海鲜类、坚果、大豆、小麦、大米和水果等;而食物不耐受是另一种复杂的变态反应性疾病,理论上食物在进入消化道后,应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平,这样才能完全转化为能量供人体所需,但事实并非如此。许多食物,包括我们最常食用的某些食物,因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化,以多肽或其他分子形式进入肠道,在那里被机体作为外来物质识别,从而导致了免疫反应的发生,产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物, 从而引起机体一系列较为隐匿、持续时间较长、多系统的慢性疾病,两者比较见表1。

    相关检测

    1食物过敏
    食物过敏原检测主要可分为体内方法和体外方法。体内方法中最常见的是皮肤试验, 此种方法主要是诊断IgE介导变态反应性疾病的主要诊断方法, 而且也是实行选择性变应原免疫治疗的首要方法,该方法设备简单, 操作简单,受试者一般不会出现不适症状, 安全性较高,但是, 由于皮肤试验会受到皮试设施、皮试液(浓度及种类)、合并用药及受试者状态,操作者等多方面因素的影响,导致检测结果在一定程度上存在着假阴性和假阳性(推荐受试者试验前应当停止应用抗组胺药至少3d)。血清学实验:常包含吸入性和食物性特异性IgE抗体检测,项目常涵盖(吸入组:尘螨、猫/狗毛皮屑、霉菌等,食入组:鸡蛋白、牛奶、鱼/虾类、坚果类等),常用方法学有免疫印迹法及酶联免疫吸附法。

    2食物不耐受
    血清学特异性IgG 抗体实验:由于食物不耐受是人的免疫系统针对进入人体内的一种或多种食物产生的过度保护性免疫反应而产生了食物特异性IgG抗体,因此,通过检测这种特异性IgG 抗体,可以初步判断人体是否已因食物不耐受产生了病变,从而为多种相关疾病的诊断提供依据。常见项目涵盖(牛肉、鸡肉、鳕鱼、大米、小麦、西红柿等),实验室常用方法为酶联免疫吸附法。

    一点想法:近期有位同事家的孩子就遇到了食物不良反应的困扰,近半年家长口述,孩子饮食良好,但是常会伴头面部皮疹,较之同龄孩子生长发育相对较慢,遂针对性的完善了食物不耐受检测, 结果见下图

    经由随后的沟通,家长开始对于皮肤间断性、反复表现确实没有考虑食物引起的相关不良反应的,只是最近孩子个头一直不见高,才想起来检查一下食物不耐受,在家期间出于爱子心切,孩子平时最爱吃西红柿鸡蛋,家长也经常在家做这个菜,检测结果出来,这两样食物非但没有帮助孩子更快更好地成长,反而影响了孩子正常的生长发育。经过一两个月的饮食调整,最近孩子无论是皮肤的症状以及生长发育情况都有了明显的改善。对于速发性IgE介导的食物过敏反应,往往能从患者接触史、家族史上寻得突破,找到依据,但是遇到更为隐匿程度较弱的食物不耐受所引起的不良反应时往往会先考虑皮肤科及呼吸科疾病引起,殊不知是每天孩子吃的食物起了负面的作用。

    高巍主任点评:
    学龄前的儿童中食物不良反应较成人比例更高,考虑与孩子该阶段的免疫功能不完善及变应原接触史较少所致,无论是针对特异性的IgE抗体,或者是食物不耐受的IgG 抗体检测都能给临床诊断提供实验依据,为下一步治疗方案的选择给出方向。

    参考文献:
    [1]向莉.过敏原检测在儿科临床应用[J].中国实用儿科,2009, 24(11);840-843.
    [2]Lomer MC. Review article: the aetiology, diagnosis, mechanisms and clinical evidence for food intolerance. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(3):262-275.
    [3] Burks AW, Tang M, Sicherer S, et al. ICON: food allergy. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(4):906-920.



                   
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